阵发性室上速
概念：阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速，包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。
（一）病 因
阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。
（二）临床表现
（1）心率快，多在150～250次/min，节律规则。
（2）心悸或胸内有强烈的心跳感。
（3）多尿、出汗、呼吸困难。
（4）持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。
（5）突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。
（6）刺激迷走神经末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。
（7）心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降。
（三）辅助检查
心电图：
（1）心电图示连续3个以上迅速出现QRS波，频率160～220次/min，R-R间距相等。
（2）动态心电图24h心率变化，对患者心律失常的定性和定量诊断均有重要意义。
（四）治 疗
（1）刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请患者屏气后用力呼气。②刺激咽部引起恶心。③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10s，如无效再试左侧10s，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作。④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10s，不能用力过猛，否则有引起视网膜剥离的危险。
（2）维拉帕米（异搏定）静脉注射，患者2周内未用β受体阻滞药者可作首选。
（3）毛花苷C（西地兰）：对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。
（4）胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少，原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。
（5）三磷腺苷（ATP）：对窦房结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰期很短，仅有30s，故若无效，3～5min后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。
（6）超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。
（7）紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。
（8）经导管射频消融术安全有效，并发症少，可有效治疗大多数患者。