急性心力衰竭的治疗
（一）一般治疗
1.监护
所有急性心力衰竭患者均应严密监护呼吸、血压、心电图和血氧饱和度及肝肾功能和电解质。
2.体位
半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
3.氧疗
应尽可能保证组织获得最大供氧，使SaO2≥95%。单纯鼻导管吸氧效果不确切。近来提倡无创通气支持，目前包括两种方法：一种是无创呼吸机持续加压（CPAP），即持续性呼气末正压通气；另一种是双水平气道正压（BiPAP）给氧，即在前者基础上，吸气末也给予了一定压力。二者均增加肺泡内压，不仅加强气体交换，还可对抗组织液向肺泡内渗透。
（二）药物治疗
1.吗啡
具有扩张静脉、中度扩张动脉、减慢心率的作用，同时还兼具镇静作用，减少躁动所带来的额外的心脏负担。一般予3mg稀释后缓慢静脉注射，无效时可重复给药，但应注意其对呼吸和血压的抑制作用。
2.利尿剂
作为急性心力衰竭的一线治疗药物，除利尿作用外，还有静脉扩张作用，可缓解肺水肿。临床首选袢利尿剂（如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等），先予负荷剂量静脉注射，之后视病情可反复给药。出现利尿剂抵抗者预后差，此时可增加剂量和使用频度，或大剂量静脉用药，或联合多种作用机制不同的利尿剂，或联用多巴胺或多巴酚丁胺，并减少ACEI剂量、限制钠盐、纠正电解质代谢紊乱及血容量不足。
3.血管扩张剂
不仅可降低血压，降低外周阻力，亦可降低前负荷和增加心排血量。应用时需密切监测血压变化，小剂量慢速给药并联合应用正性肌力药物。
（1）硝普钠：适用于严重心力衰竭患者和原有后负荷增加的患者。其降压作用强大、迅速，使用过程中应密切监测血压。起始剂量0.25μg/（kg·min），根据血压逐步增加剂量，最大可达10μg/（kg·min）。避光使用。因含有氰化物，长时间使用可致氰化物蓄积中毒，一般不超过72h。
（2）硝酸酯盐：急性左心衰竭时，硝酸酯盐在不降低每搏量、不增加心肌氧耗的前提下，减轻肺淤血，特别适用于急性冠脉综合征患者。临床使用的硝酸酯盐包含3种，一种是硝酸甘油，主要扩张静脉；第二种是5-单硝酸盐，作为硝酸甘油体内代谢的活性产物，与硝酸甘油作用类似，但副作用降低；第三种是二硝酸异山梨醇酯，不仅可以扩张静脉，对动脉亦有一定的扩张作用。3种药物均可静脉用，起始剂量0.5μg/（kg·min），根据血压、病情逐步增加剂量。突然停药会引起反跳现象，故应逐步减量直至停药。
（3）脑利钠肽：作为一种肽类血管扩张剂，它能够扩张静脉、动脉、冠状动脉，由此降低前后负荷，在无直接正性肌力的情况下增加心排血量，故也推荐用于急性心力衰竭。国内推荐先静脉注射1.5μg/kg的负荷剂量，然后以0.0075μg/（kg·min）的浓度静脉点滴。
（4）α受体拮抗剂：选择性结合α肾上腺受体，扩张血管，降低外周阻力，减低心脏后负荷，同时降低肺毛细血管压，减轻肺水肿，有利于改善冠状动脉供血。常用药物乌拉地尔，紧急情况下可先25～50mg，缓慢注射，之后以1～3μg/（kg·min）的速度静脉点滴。
4.正性肌力药
（1）β受体兴奋剂：小剂量至中等剂量多巴胺可通过降低外周阻力、增加肾血流量、增加心肌收缩力和心输出量，均有利于改善急性心力衰竭的病情，但大剂量可增加左心室后负荷和肺动脉压而对患者不利。多巴酚丁胺起始剂量同多巴胺，根据尿量和血流动力学结果调整剂量，同时应注意其致心律失常的副作用。
（2）磷酸二酯酶抑制剂：主要抑制Ⅲ型磷酸二酯酶，进而减少cAMP的降解，使由cAMP介导的细胞内钙离子浓度增加，产生明显的正性肌力、松弛性，由此增加心排血量和搏出量。
（三）机械辅助治疗
主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon counterpulsation，IABP）旨在增加舒张期冠状动脉灌注、降低心脏后负荷、降低心脏耗氧量、增加心排量。适应证：急性心梗并发心源性休克者、不稳定心绞痛药物疗效不佳者、心血管造影时突发心绞痛者、顽固性室性心律失常者，以及心脏手术前后须泵功能支持者。
（四）病因治疗
从实际出发对诱因及基本病因进行治疗。如抗感染、控制血糖、避免使用肾损害药物等。