二、西医诊断

血脂异常与冠心病和其他动脉粥样硬化性疾病的患病率和病死率密切相关。及早发现血脂异常并及时干预能够有效降低冠心病及其等危症的发生率。血脂检查常用的有四个项目，包括血浆总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇。一般认为，高脂血症是指血浆总胆固醇（TC），三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高。但目前公认高密度脂蛋白胆固醇的降低也是心血管疾病发生发展的危险因素之一。故目前文献多以血脂异常的概念取代高脂血症。

高脂血症的诊断

血脂异常主要通过临床日常的检查及常规健康体检来发现。 《中国成人血脂异常防治指南》建议20岁以上的成年人每5年测量1次空腹血脂，40岁以上的男性和绝经后妇女每年进行血脂检查，而对缺血性心血管病及高危人群，则每3～6个月测定1次血脂。

血脂异常本身的临床表现不多，主要是脂质在真皮内、眼部等位置沉积可引起黄色瘤、高脂血症眼底改变、角膜环。这些可在体格检查时发现，但发生率不高。明显的高三酰甘油血症可引起急性胰腺炎。脂质在血管内皮沉积导致动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病和外周血管病等。

而多数高脂血症患者可无任何症状和异常体征发现，常常是在进行血液生化检验时被发现血脂异常。

血脂水平受人群的生活方式及饮食习惯影响较大，也与性别、年龄等有关。故目前不主张使用“正常值”的概念，而是根据血脂水平对心血管病的发生和发展的影响来提供一个合适的范围。 《中国成人血脂异常防治指南》提出的我国人群的血脂合适水平如下：

TC合适范围＜5.18mmol/L，TC5.18～6.19mmol/L为边缘升高，TC≥6.22mmol/L为升高；TG合适范围＜1.7mmol/L，TG1.70～2.25mmol/L为边缘升高，TG≥2.26mmol/L为升高；LDL-C合适范围＜3.37mmol/L，LDL-C3.37～4.12mmol/L为边缘升高LDL-C≥4.14mmol/L为升高；HDL-C合适范围≥1.04mmol/L，HDL-C＜1.04mmol/L为降低。

为对不同人群确定不同的治疗目标， 《2007年中国成人血脂异常防治指南》提出了成人血脂异常的危险分层（表3-8-1）。

表3-8-1 血脂异常危险分层方案