高血压的诊断

目前，临床常见的对高血压的中医命名很多，其中最常见的命名是以高血压所表现出的临床症状命名，如“眩晕” “头痛”等。因患者个体差异，主要症状有所不同，以致各医家在记录原发性高血压时所用的病名不统一。《内经》中也曾出现过“首风”“闹风”等，1997 年版《中医临床诊疗术语·证候部分》将原发性高血压病命名为“风眩”，认为“风眩”是因肝肾阳亢阴亏、风阳上扰、气血逆乱所致，以眩晕、头痛、血压增高、脉弦为主要表现的眩晕类疾病。2002 年发布的《原发性高血压中药新药临床研究指导原则》将高血压归属于“眩晕”范畴内。祁怡馨等分析了1968—2013年398篇有关中医对原发性高血压的临床治疗类文献和证候调查类文献，其中提及原发性高血压名2858篇，其中出现率＞1%的病名有9个，分别为“眩晕”“头痛”“肝风”“肝阳”“中风” “风眩” “肝火” “头风” “薄厥”，此可见原发性高血压名不同，其指导治疗的理论、对病因、病机、证型的认识，以及处方用药上必然不同。基于《灵枢·胀论》： “黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？岐伯曰： 脉大坚以涩者，胀也。”认为“脉大坚涩”与西医对原发性高血压的描述十分相似，并进一步在文章里详细地论述了“血脉理论”。 《灵枢·胀论》提到： “黄帝曰：胀者焉生？何因而有？ 岐伯曰： 卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时顺序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，真邪相攻，两气相搏，乃合而为胀也。”指出“营卫”病变是导致脉胀的主要原因，营卫病变即是气血的病变。脉胀会引起五脏六腑之胀，与西医原发性高血压引起的并发症相吻合。西医对高血压的研究主要是以动脉研究为主，但是在中医理论中， “脉”含义更为广泛， 《灵枢·决气》云： “壅遏营气，令无所避，是谓脉。”脉的功能是“行血气而营阴阳，濡筋骨而利关节者也”，说明脉在人体内不单指动脉，还包括静脉及沟通内外、表里、脏腑的一切通路。《内经》将“脉”视为一个独立的脏器，名曰“奇恒之府”，强调脉管系统是一个整体，对脉的研究应该不止于动脉。因此，中医对原发性高血压的诊断注重个体化。