一、哽噎护理
哽噎是由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管，造成老年人窒息或严重呼吸困难的现象，表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止。一旦发生这种情况，立即对其进行现场急救。
1.哽噎原因 老年人由于咀嚼功能不良，食管蠕动力减弱，很容易发生噎食。除食管因素，食物的质和量也是发生哽噎的重要原因，包括坚硬的食物，如果仁、硬饼、纤维素食物等。老年人服用片剂或胶囊类药物，尤其是一次吞服多种药物也易发生哽噎。
2.哽噎预防 食物要煮烂，进食时采取坐位或半卧位，每口食物不宜过多。进餐时不要说话，以防止误吸和呛咳。较大的药丸宜研碎或溶解后服用，以防呛咳和哽噎；卧床的老年人可将头部偏向一侧，衰弱的老年人，因生活不能自理，需耐心喂食不可催促。
3.哽噎急救 在哽噎的急救中，医生以往常常采用拍打病人背部或将手指伸进病人口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。1974年，美国的海姆里克教授，做了关于腹部冲击法排除气管异物的首次报告。
海姆里克教授是位多年从事外科的医生。在临床实践中，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊。经过反复研究和多次的动物实验，他终于发明了利用肺部残留气体形成气流冲出异物的急救方法。
4.海姆里克急救法 也叫海姆里克腹部冲击法，具体步骤如下：①操作者从背后抱住哽噎者腹部，双臂在其腰腹部围成环形。②一手握拳，拳心向内按压老年人的肚脐和肋骨之间的部位。③另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压。④重复以上手法直至阻塞物吐出为止。
（1）清醒老年人的急救（图7-1）：当老年人发生哽噎时，可以用立位腹部冲击法，具体步骤为：①抢救者站在老年人背后，两臂环绕腰部，令其弯腰，头部前倾。②一手握空心拳，拳眼顶住哽噎者腹部正中线脐上方两横指处。③另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击5次，老年人上身前倾，低头张口，以便异物排出。④重复此法，直到异物排出。对于极度肥胖者，护理员应当采用胸部冲击法，姿势不变，只是将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可，注意不要偏离胸骨，以免造成肋骨骨折。
图7-1 立位急救
（2）不清醒老年人的急救（图7-2）：立即将老年人平卧，头侧卧，用手抠出口内食物，将老年人环抱至胸前，空心掌拍打老年人背部。如不奏效，就要立即取卧位腹部冲击法，具体步骤为：①将患者置于仰卧位，使头后仰，开放气道。②急救者跪其大腿旁，骑跨在两大腿上，以一手的掌根平放在其腹部正中线肚脐的上方两横指处，不能触及剑突。③另一手直接放在第一只手手背上，两手重叠，一起快速向内、向上冲击哽噎者的腹部5次，检查异物是否排出在口腔内，若在口腔内，用手取异物法取出。④若无，重复此法，直到异物排出。
图7-2 卧位急救
（3）老年人自救：当发生哽噎时身边无人，也可以自己实施腹部冲击，手法相同，或将上腹部压向任何坚硬、突出的物体上，并且反复实施（图7-3）。
图7-3 腹部冲击自救
（4）注意事项：①海姆里克冲击法虽然有一定的效果，但也可能带来一定的危害，尤其对老年人，因其胸腹部组织的弹性及顺应性差，要掌握好冲击的力度，以防止发生损伤。②食物要切成细块，充分咀嚼，有义齿的老年人更要细嚼慢咽。③口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走。
附：哽噎老年人急救评分标准（表7-1）
表7-1 哽噎老年人急救评分标准
