危重老年人的观察
（一）一般情况观察
1.发育与营养 营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断，也可通过测量一定时间内体重的变化来观察。常见的营养异常状态有营养不良和营养过度。
2.面容与表情 疾病的轻重缓急以及疾病的性质，都可以影响老人的面容与表情。正常老人表情自然、神态安逸，而患病老人由于病痛困扰常可出现特征性病态面容与表情。常见的几种典型面容如下：
（1）急性面容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼翕动，表情痛苦，有口唇疱疹，常见于患流感、大叶性肺炎等疾病的老人。
（2）慢性面容：面容憔悴，面色灰暗或苍白无华，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病的老人，如恶性肿瘤、肝硬化等。
（3）病危面容：面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，眼眶凹陷，鼻骨峭耸，常见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等疾病的老人。
3.姿势与体位 老人的动静姿势、体位和疾病有密切关系。不同疾病会使老人采取不同的体位。休息时老人大多安静平卧、活动自如，称为自动卧位；当老人极度衰竭或意识丧失时，不能随意移动其躯干和四肢，需要由旁人搬动，称为被动体位；由于疾病的影响，老人被迫采取某种姿势以减轻痛苦，称为强迫体位。
4.皮肤与黏膜 皮肤、黏膜的表现常是全身疾病表现的一部分。养老护理员要注意观察老人皮肤的颜色、弹性、温度、湿度以及有无皮疹、出血、水肿等情况。如休克老人皮肤常苍白湿冷；巩膜和皮肤黄染，是黄疸的表现，大多是肝胆疾病的症状；患有肾脏疾病的老人常可见全身水肿。
（二）生命体征、瞳孔、意识的观察
1.生命体征观察 包括体温、脉搏、呼吸和血压的观察（详见第八章第一节《老年人生命体征测量与观察》）。
2.观察瞳孔变化 瞳孔变化是许多疾病变化的一个重要指征。观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、位置、边缘、大小、反应等。正常瞳孔两侧等大，呈圆形，在自然光线下其直径为2～5mm，对光反射和调节反射两侧均存在。
（1）瞳孔对光反射：瞳孔对光反射是检查瞳孔功能活动的测验，分直接对光反射和间接对光反射。直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼睛受照射而形成直接对光反射。正常人当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。危重或昏迷老人，根据病情程度的不同，对光反应表现为存在、迟钝或消失。
（2）瞳孔大小：正常瞳孔在自然光线下，其直径为2～5mm，两侧等大，呈圆形。当老人瞳孔小于2mm称瞳孔缩小，两侧瞳孔缩小常见于有机磷、吗啡中毒；当老人瞳孔直径大于5mm称瞳孔扩大，两侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高，危重老人的瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志。
3.意识观察 意识清醒的老人，语言清楚有力，思维合理，表达明确，对时间、地点、人物判断记忆清楚。意识障碍指对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，主要表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识活动增加等。根据意识障碍的程度，其临床表现一般可分为以下四种。
（1）嗜睡：是指老人持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，刺激去除后很快又入睡。
（2）意识模糊：是指老人对周围环境漠不关心，答话间断迟钝，表情淡漠，对时间地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。
（3）谵妄：是指老人意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱，对刺激反应增强，但多为不正确。
（4）昏迷：是严重的意识障碍，按其程度可分为轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷。昏迷的老人对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激可出现痛苦表情，同时各种反射均存在。