小便排泄及观察
排尿是一个自然过程，通过尿液将人体的终末产物排出体外，同时调节水、电解质及酸碱平衡，维持人体内环境的相对稳定。
（一）正常小便观察
1.尿量与次数 尿量是反应肾脏功能的重要指标之一。一般成人白天排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量200～400毫升，24小时尿量1000～2000毫升，平均在1500毫升左右。
2.颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，是尿液中的尿胆原和胆色素所致。当尿液浓缩时，可见量少色深。尿液的颜色还受某些食物、药物的影响，如进水量少尿液呈浓茶色，进食大量胡萝卜或服用核黄素、金霉素，尿液呈深黄色。
3.透明度 正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物，系黏蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成。蛋白尿通常不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。
4.气味 正常尿液的气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。
5.酸碱度 正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH值介于4.5～7.5，平均约为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性，如进食大量蔬菜时，尿液呈碱性，进食大量肉类时，尿液呈酸性。
6.比重 成人在正常情况下，尿比重波动于1.015～1.025，一般尿比重与尿量成反比。尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能。
（二）异常小便观察
1.尿量和次数
（1）多尿 多尿指24小时尿量超过2500毫升。正常情况下见于妊娠、大量饮水；病理情况下见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等。
（2）少尿 少尿指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17毫升。见于发热、休克等血容量不足及心、肾、肝功能衰竭的老人。
（3）无尿或尿闭 无尿或尿闭指24小时尿量少于100毫升或12小时内无尿者。见于严重休克，急、慢性肾功能衰竭，药物中毒等。
（4）膀胱刺激征 尿频、尿急、尿痛等排尿异常症状同时出现称膀胱刺激征。尿频指单位时间内排尿次数增多；尿急指突然有强烈尿意，迫不及待地要排尿而不能自控；尿痛指排尿时膀胱区及尿道疼痛。这些都是膀胱及尿道受炎症或机械性刺激引起的。出现膀胱刺激征时常伴有血尿，常见于膀胱及尿道炎症、结核性膀胱炎等。
2.颜色 病理情况时，尿液的颜色可有以下变化：
（1）血尿：尿液内含有一定量的红细胞称为血尿。其颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，当尿液中含红细胞量多时呈洗肉水色。见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。
（2）血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏，形成血红蛋白尿，呈浓红茶色、酱油色。见于溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。
（3）胆红素尿：尿呈深黄或黄褐色，振荡后尿液泡沫亦呈黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。
（4）乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，故呈乳白色。见于丝虫病。
（5）脓尿：呈白色絮状混浊，因尿中含有大量脓细胞、细菌或炎性渗出物，见于泌尿系统感染。
3.透明度 泌尿系统感染时，尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，排出的新鲜尿即有白色絮状混浊物，加热或加酸、加碱后不消失。若尿液中含有大量尿盐，新鲜尿液也可出现白色絮状混浊物，但加热或加酸、加碱后即可澄清。
4.酸碱度 严重呕吐老人的尿液呈强碱性，酸中毒老人尿液呈强酸性。
5.气味的改变 新鲜尿液有氨臭味，多提示有泌尿道感染，如膀胱炎；若尿液有烂苹果味，见于糖尿病酮症酸中毒，为尿液中含有丙酮所致。
6.比重 尿比重高低主要取决于肾脏的浓缩功能。尿比重增高可见于急性肾小球肾炎、糖尿病、脱水及周围循环衰竭等；尿比重降低见于肾功能不全、尿崩症。若尿比重经常为1.010左右，提示肾功能严重障碍。
（三）小便标本采集技术
【目的】
1.观察病情、明确诊断。
2.为治疗疾病和制订护理措施提供依据。
【准备】
1.护理员准备 服装整齐，洗净双手并温暖，必要时戴口罩。
2.老人准备 了解化验尿液的目的及采集注意事项，愿意配合。
3.环境准备 整洁无杂物，温、湿度合适，门窗关闭，必要时用屏风遮挡。
4.用物准备 化验单、清洁干燥并贴好标签的尿杯或尿标本瓶（图6-30）、便盆、手纸等。
图6-30 尿标本瓶
【操作步骤】
1.核对解释 备齐用物携至床边，核对并解释操作目的、方法、注意事项，协助取舒适体位，得到老人配合。
2.尿常规标本 留取新鲜晨尿30毫升，以留取中段尿为好；不能自理的，协助在床上排尿至便盆内，再装入容器内；留置导尿的，从导尿管处引流尿液留取标本。
3.标本送检 尿常规标本需连同检查单及时送检。
4.洗手记录 洗净双手，记录标本采集的时间、老人的反应，签名。
【注意事项】
1.尿标本（瓶）盒要求清洁干燥，不能重复使用。
2.尿标本要求取中段尿，避免前后尿液的污染，使化验更准确。
3.尿标本中不能混入粪便等杂物。
4.导尿管取尿标本时，要注意无菌操作，避免污染，导致尿路感染。
5.尿标本收集后，立即送检，避免细菌污染。
附：小便标本采集考核评分表（表6-17）
表6-17 小便标本采集考核评分表
续表
（四）尿失禁照料技术
尿失禁是指老年人的膀胱括约肌不受意识控制，不由自主地排出或滴出尿液的症状。尿失禁老人通常有自卑和忧郁情绪，不愿意社交和活动等，因此，护理员应做好以下护理。
1.关心老人 不能流露出嫌弃的神态，以免伤害老人自尊心。帮助老人树立重新控制排尿的信心，积极配合治疗和护理以及康复锻炼。
2.观察尿液 观察小便的颜色、性质、量、气味等，做好记录。
3.鼓励喝水 尿失禁老人往往会有意识地控制喝水，应告诉老人，多喝水能促进膀胱排尿反射的重新建立，改善尿失禁症状，还能预防泌尿系统感染，确保身体健康。
4.皮肤清洁 便后用温水擦洗或清洗老人会阴部，减少尿液对局部皮肤的刺激，勤换衣裤和床单，防止皮肤潮湿受损，保持皮肤清洁干燥，避免异味。
5.膀胱训练 定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进膀胱功能恢复。刚开始白天每隔1～2小时使用便器一次，夜晚每隔4小时使用便器一次，以后逐渐延长间隔时间，促进排尿反射功能恢复。使用便器时，可用手按压膀胱，增加膀胱收缩力，协助排尿。无阻力性和压力性尿失禁老人要多运动，如会阴部肌肉群的收缩功能锻炼，坚持每天几次收缩肌群的运动，可增强尿道肌群的收缩力，改善尿失禁症状。