三、灌肠术
灌肠术是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助老人达到清洁肠道、解除便秘的目的。使用开塞露、甘油栓、肥皂栓法、人工取便上述方法都不能排出大便的老人，可进行灌肠术。
【目的】
1.软化及清除粪便，解除胀痛。
2.清洁和消除肠道内有害物质，减轻痛苦。
【准备】
1.护理员准备 评估与交流，衣帽整齐，洗手、戴口罩。
2.老人准备 了解灌肠术的目的和方法，取舒适体位。
3.环境准备 安全无障碍，温、湿度适宜，酌情关闭门窗，使用屏风或床帘遮挡。
4.用物准备
（1）治疗车上层置治疗盘，内备：肛管、血管钳、润滑剂、棉签、卫生纸、一次性尿垫、灌肠筒一套（橡胶管及接管，长约120cm，筒内盛灌肠液）、弯盘、水温计，也可使用一次性灌肠包。
（2）灌肠溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液或生理盐水，用量为500～1000毫升，温度一般为39～41℃。
（3）其他：橡胶单、治疗巾、便盆、便盆巾、输液架、屏风，另备有消毒液，治疗车下层备生活垃圾桶、医用垃圾桶。
【操作步骤】
1.核对解释 备齐用物携至老人床边，核对并解释操作目的及配合方法，嘱老人排尿。
2.安置卧位 老人取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床沿。
3.垫巾置盘 垫一次性尿垫于老人臀下，置弯盘于臀边，盖好被子，只露臀部，防止受凉，保护隐私。
4.挂筒排气 挂灌肠筒于输液架上，筒内液面距肛门40～60厘米。排尽管内气体，夹管（图6-29）。
图6-29 灌肠术
5.插管灌液 连接肛管，润滑肛管前端，一手垫卫生纸分开臀裂显露肛门，嘱老人深呼吸、放松，另一手将肛管轻轻插入直肠7～10厘米，松钳、扶持肛管，使液体缓缓流入直肠。
6.观察处理 观察筒内液面下降情况及老人反应。如液面下降过慢或停止，多因肛管前端阻塞，可移动肛管或挤捏肛管使堵塞管孔的粪块脱落。如老人感觉腹胀或有便意，可嘱其张口深呼吸以放松腹肌，减轻腹压，转移注意力；同时降低灌肠筒高度以减慢流速，或暂停片刻。如老人出现面色苍白、脉速、出冷汗、剧烈腹痛，心慌气促等，则可能发生肠道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠，报告并及时处理。
7.拔出肛管 灌肠液即将流尽时要及时夹管，避免空气进入肠道或灌肠液、粪便随管流出。用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，分离肛管置于医用垃圾桶内，用卫生纸擦净老人肛门。
8.协助排便 不能下床的老人应给予便盆，将呼叫器和卫生纸放于易取处；对危重老人应等候其排便完毕，清洁局部，取出便盆、橡胶单及治疗巾。
9.整理归位 询问老人感觉与需要，致谢合作。整理床单位，开窗通风，清理用物，冲洗肛管并按常规消毒处理。
10.观察记录 观察大便性质、颜色、量，必要时留取标本送检。洗手，记录灌肠结果。如灌肠后排便一次记为1/E，如灌肠后未排便记为0/E。
【注意事项】
1.遵照医嘱选用灌肠溶液，准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和量。
2.灌肠时取左侧卧位，应使乙状结肠、降结肠处于低位，利用重力作用，使灌肠液顺利流入乙状结肠和降结肠。
3.压力应适宜，如灌肠筒过高，压力过大，则液体流入速度过快，不易保留，且易造成肠道损伤。
4.防止损伤肠黏膜。插管时，应嘱老人深呼吸与放松，以利于插入肛管。如插管受阻，可退出少许，旋转后缓缓插入。切勿用力插管，以免损伤肠黏膜。
5.注意保护隐私和自尊，冬季注意保暖、防止着凉。灌肠时应随时注意观察老人病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止。
6.掌握灌肠禁忌证，急腹症、消化道出血和严重心血管疾病的老人严禁灌肠。
附：灌肠术考核评分表（表6-16）
表6-16 灌肠术考核评分表
续表
