三、护理要点

1.心理护理　病人突然丧失部分肢体活动能力及语言能力，以致丧失生活自理及工作能力。缺乏思想准备或家庭经济条件较差者，病程较长，容易产生焦虑、抑郁等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变，对生活失去信心，不愿意配合治疗与护理。因此，家属要关心尊重老人，不能有嫌弃情绪，要为病人创造良好的生活环境，尽量避免老人情绪激动；护理人员应细心观察病人的心理反应，及时做好心理疏导，调节其情绪，鼓励其积极进行康复锻炼，争取最大的生活自理和功能恢复；老人则要做到遇喜不极乐，遇烦不大怒，保持愉快心情，对明显焦虑、抑郁、疑病等，可遵医嘱使用抗焦虑抑郁药或求助心理医师。

2.用药护理　遵医师嘱咐规律服药，预防脑卒中的复发，定期到医院复查。治疗原发病，控制好糖尿病、高血压、高血脂和高血黏等动脉硬化的病变。饭后服用抗血小板聚集的药物，如小剂量阿司匹林、氯吡格雷；服用脑保护药物，如尼莫地平；服用补充钙剂预防骨质疏松；服用氧自由基清除剂，如维生素E、维生素C　等。老年人视力、听力、记忆力都有所下降，家属或护士要亲自督导老人服药。

3.饮食护理　清淡低盐饮食，控制总热量。肥胖的病人应限制主食的摄入量，将体重降至正常或接近标准体重，少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠、肚，因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重动脉硬化。摄取适量优质蛋白质，如牛奶、瘦肉、鱼类、蛋类（蛋黄应少吃）、豆制品。补充维生素和矿物质，如富含维生素C　的新鲜水果、西红柿等；富含维生素B　6的豆制品、乳类、蛋类；富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。补充膳食纤维，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干燥。多喝水既可促进排便，又利于增加小便，防止泌尿系统感染。有的病人，由于行动不便，害怕小便多而不喝水，是非常不可取的。

4.吞咽困难护理　如果伴有面瘫，食物要送入患者健侧舌根处。如果吞咽的肌肉瘫痪，老年人在吃饭，尤其是喝水时就会出现呛咳，甚至食物从口鼻喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。轻型病人可进食黏稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。重症病人则需要通过鼻饲法喂食，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入，以保证足够的营养。

5.康复锻炼　按康复医生的指导和要求进行，一般生命体征稳定后或急性期后就可开始，发病的头3个月效果最为显著。锻炼的目的是促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度恢复，防止肢体挛缩变形，使病人达到生活自理或部分自理。锻炼是一个长期训练，循序渐进，持之以恒的过程，病人和家属要做好足够的心理准备。

6.预防压疮护理　偏瘫老年人患侧局部神经因营养障碍、感觉障碍，压迫过久而不自知，易引起皮肤破溃形成“褥疮”。压疮好发于枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处，应用软枕或海绵垫保护骨隆突处，建立翻身牌，每2～3小时翻身一次并记录，避免拖拉、推等动作，保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑。每日用温水将老人皮肤擦洗干净，并用酒精轻轻按摩受压部位。一旦发生压疮，可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致死。老人一旦发现皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。

7.大小便护理　大小便失禁时，垫塑料中单，男性用保鲜袋轻轻绑缚阴茎，女性垫成人尿不湿或尿布，及时更换，并清洗会阴部，保持干燥清爽。尿潴留时插导尿管，注意无菌操作，每四小时开放一次，每天消毒尿道口一次，每周更换导尿管一次。便秘时，多吃蔬菜水果，每日顺时针按揉腹部两组，定时排便；或番泻叶泡茶口服，或加大黄10～40克/日，煎服。仍有排便困难，可用开塞露，切忌屏气用力排便。

8.清洁卫生护理　每天督促或协助老人洗脸洗手，用中性沐浴露或香皂，夏天每日清洁皮肤，冬天每周洗澡1～2次，洗头1次，适时理发剃胡须。保持床单位清洁，病室清扫消毒，通风，调节温、湿度。天凉注意添衣加被，天热谨防中暑腹泻。

9.预防坠积性肺炎　要经常翻身拍背，鼓励病人咳嗽，保持室内空气新鲜，开窗通风，湿式拖地，保持室温在22℃～24℃，湿度在50%～60%。