二、护理措施
1.使老人舒适,加强皮肤护理
(1)维持良好、舒适的体位:协助老人或指导其家属定时翻身,更换体位,避免局部皮肤长期受压,促进血液循环。
(2)加强皮肤护理,预防压疮发生:大小便失禁者应注意保持会阴、肛门附近皮肤的清洁、干燥,必要时可留置导尿;大量出汗时,应及时擦洗干净,勤换衣裤,以防老人着凉。老人的床单位应保持清洁、干燥、平整、无碎屑,预防压疮的发生。
2.增进老人的食欲,加强营养
(1)主动向老人和家属解释恶心、呕吐的原因,以减少焦虑,取得心理支持。
(2)注意食物的色、香、味,少量多餐,以减轻恶心,增进食欲。
(3)给予流质或半流质饮食,便于老人吞咽。必要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养(TPN),保证老人营养供给。
(4)加强监测,观察老人电解质指标及营养状况。
3.促进血液循环
(1)观察老人的体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽和温度。
(2)老人四肢冰冷不适时,应加强保暖措施,必要时给予热水袋。
(3)注意保持老人皮肤清洁、干燥。
4.改善呼吸功能,防止窒息
(1)保持室内空气新鲜,定时通风换气。
(2)神志清醒者采用半卧位,扩大胸腔容量,减少回心血量,改善呼吸困难;昏迷者采用头偏向一侧的仰卧位或侧卧位,防止呼吸道分泌物误入气管引起窒息或肺部并发症。
(3)必要时使用吸引器吸出痰液,保持呼吸道通畅。
(4)视呼吸困难程度给予吸氧,纠正缺氧状态,改善呼吸功能。
5.减轻感知觉改变,保护眼睛
(1)提供合适的环境,环境安静、空气新鲜、通风良好,有一定的保暖设施、适当的照明,避免临终老人因视觉模糊产生害怕、恐惧心理,增加其安全感。
(2)及时拭去眼部分泌物,如老人眼睑不能闭合,可涂金霉素、红霉素眼膏或覆盖凡士林纱布,以保护角膜,防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎。
(3)护理中应避免在老人周围窃窃私语,以免增加老人的焦虑;可采用触摸老人的非语言交流方式,配合柔软温和的语调、清晰的语言交谈,使临终者感到即使在生命的最后时刻,也并不孤独。护理员要理解老人的反常语言。
6.减轻老人疼痛,对症处理
(1)疼痛的评估:护理人员应该对临终老人的疼痛进行正确的评估:①了解临终老年人的疼痛史,包括疼痛部位、发作方式、对疼痛的耐受性、引起或加重疼痛的因素、以往镇痛治疗及减轻疼痛的方法等。②选用合理的评估工具对临终老人的疼痛进行评估。目前使用最多的为数字评分法,0代表无痛,10表示疼痛到极点,让临终者根据自己的疼痛状态在0~10选出相应的数字。0~3代表轻度疼痛,4~6代表中度疼痛,7~10代表重度疼痛。②评估结束后及时记录,以便比较护理效果。
(2)疼痛的护理:①减少或消除引起疼痛的原因。②药物镇痛:根据临终老年人疼痛的程度,采取WHO三阶梯镇痛法。第一阶段(轻度疼痛)选用非麻醉性解热镇痛药,如吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等;第二阶段选用弱阿片类麻醉药,如曲马朵、布桂嗪、可待因、美沙酮等;第三阶段选用强麻醉性镇痛药,如吗啡、哌替啶等。③物理镇痛:冷热疗法、理疗、按摩、针灸疗法、推拿等是较常用的方式。④其他方法:可通过稳定情绪、与临终者沟通交流、转移注意力、深呼吸、音乐疗法、催眠疗法、肌肉松弛、指导想象等方式缓解疼痛。