四、诊断标准
（一）诊断方法
麻风杆菌检测对麻风诊断、分型、疗效判断和复发预测有重要意义。由于麻风杆菌尚不能在体外培养，因此临床上麻风杆菌检查的标本主要取自皮肤［2］。
1.皮肤查菌
临床上以切刮法涂片最为常用，涂片染色采用抗酸染色法，油镜下观察麻风杆菌的颜色、形态和密度。瘤型麻风的菌量最多，界线类偏瘤型菌量次之，中间界线类和界线类偏结核样型菌量逐渐减少，结核样型麻风查菌阴性。
2.神经检查
周围神经损害是麻风病的一种主要表现，几乎所有麻风病患者均有不同程度的周围神经损害及其功能障碍。临床上表现为相应神经粗大、疼痛、神经支配区域皮肤麻木、闭汗、肌肉萎缩及神经血管的营养和功能受累等。
3.皮损组织液抗酸菌检查
在皮损及眶上、耳垂、下颌等部位皮肤取组织液涂膜固定后，进行抗酸染色，镜检报告细菌密度指数等。
4.组织病理检查
尽可能选择麻风病活动性皮损进行活检，皮损宜深达脂肪层，如损害不同，取材时需要同时切取两处送检，标本除常规进行苏木素-伊红（HE）染色外，还应做抗酸染色。皮肤活体组织学检查对于麻风病的诊断、鉴别诊断、分型和疗效判定都有重要意义。
5.血清学检测
麻风杆菌特异性酚糖脂-1（phenolic-glycolipid-1，PGL-1）是较早用于麻风血清学检测的抗原，通常采用酶联免疫吸附试验检测，亦可采用简便、快速而且更适用于现场的dipstick法。由于患者存在亚临床感染并且抗体水平呈动态变化，因此一次横断面的血清学检查对诊断麻风没有决定性的意义。血清学检查可用来评估当地麻风流行现状和识别高危人群，为采取有针对性的预防和干预措施提供资料。
6.分子生物学检测
国内有学者用常规PCR的方法对单一皮损的麻风患者皮损内的麻风杆菌DNA进行检测，但灵敏度只有50%左右。如果采用实时定量PCR法，则敏感性可提高。根据流行病学史、临床表现，结合实验室检查（皮肤涂片检查抗酸杆菌和组织活检麻风病特异性病理改变）等，进行综合分析，及时、准确地做出诊断。
（二）病例诊断
1.流行病学史
生活在麻风病流行地区，与未经治疗的麻风病患者有密切接触史；亲属、邻居或同事中有麻风病患者，并与其在确诊治疗前有密切接触史。
2.新发患者诊断标准
（1）疑似病例 符合临床表现中的一项，同时有或无流行病学史中的一项者。(https://www.daowen.com)
（2）临床诊断病例 同时符合临床皮肤损害表现中的一项和神经损害表现中的一项，有或无流行病学史中的一项者。
（3）确诊病例 符合疑似或临床诊断病例定义，同时符合实验室检查中的一项者。
3.麻风反应诊断标准
（1）临床病例 符合临床表现中的一项或多项者。
（2）确诊病例 同时符合临床表现中的一项或多项和皮肤、组织学检查中的一项或多项者。
4.复发患者诊断标准
（1）治疗史 完成规定疗程的抗麻风病治疗（如联合化疗），显示正常疗效，在达到临床治愈后（临床非活动）又出现临床、细菌或组织病理学上疾病再活动的证据者。
（2）诊断标准 符合治疗史、临床表现，并且同时符合实验室检查中的一项者。
（三）鉴别诊断
临床上，需要与麻风病鉴别的疾病很多。因此应充分了解麻风病的临床特征，掌握其诊断要点和诊断技能，再结合流行病学史、实验室检查结果和需要鉴别疾病的临床特点，通过认真全面和客观的分析，才可做出本病的诊断［3］。
1.需要与麻风病鉴别的皮肤病
应将瘤型麻风与脂溢性皮炎、接触性皮炎、结节性红斑、硬红斑、皮肤黑热病、多发性神经纤维瘤、组织细胞瘤（皮肤纤维瘤）、斑秃、结节性黄色瘤、鱼鳞病、酒渣鼻、皮肌炎、结节病、结节性脂膜炎和硬皮病等鉴别；将结核样型麻风与银屑病、体癣、玫瑰糠疹、环状肉芽肿、白癜风、多形性红斑、环状红斑、持久隆起性红斑、固定性药疹、皮肤黑热病浅色斑型、寻常性狼疮和远心性红斑等鉴别；将未定类麻风与单纯糠疹、花斑癣、继发性色素减退斑、贫血痣（胎记）、无色素痣、老年性白斑和皮肤黑热病浅色斑型等鉴别；将界线类麻风与红斑性狼疮、二期梅毒疹、皮肤黑热病和蕈样肉芽肿（浸润期）等鉴别。
2.需要与麻风病鉴别的神经疾病
需要与麻风病鉴别的神经疾病有局限性皮神经炎（如股外侧皮神经炎）、脊髓空洞症、脊柱裂、脊髓灰质炎、其他原因引起的多发性神经炎、外伤性周围神经损伤、进行性脊髓性肌萎缩、进行性增殖性间质性神经炎、遗传性周围性感觉神经根病、多种神经受压征（如肘管、腕管、跗管等综合征）、贝尔面瘫（病毒性面神经炎）、腓总神经麻痹、肢端动脉痉挛症、血栓闭塞性脉管炎、原发性周围神经淀粉样变等。
3.需要与麻风病鉴别的其他疾病
需要与麻风病鉴别的其他疾病有肉芽肿唇炎、类风湿性关节炎、进行性肌营养不良、足底溃疡（非麻风性）、风湿热、掌筋膜挛缩症等。
4.需要与麻风病鉴别的患者皮肤能查到抗酸杆菌的疾病
需要与麻风病鉴别的患者皮肤能查到抗酸杆菌的疾病有皮肤结核病、非结核性分枝杆菌疾病等。