五、治疗措施
本病尚无特异性病原学治疗药物,目前主要针对各期的病理生理变化,进行综合性和预防性治疗。抓好“三早一就”(指早发现、早休息、早治疗和就近在有条件的医院治疗)、把好“四关”(包括休克、少尿、出血和脏器损害),对减轻病情、缩短病程和改善预后具有重要意义。该病病情变化快,密切观察,及时发现病情变化并进行适当处置至关重要。药物治疗以液体疗法和对症支持治疗为主,以抗病毒治疗为辅,必要时行抗菌治疗。预防和及时有效治疗并发症是减少死亡的重要手段[7]。
(一)发热期
治疗原则:控制感染,改善中毒症状,减轻外渗,预防休克和DIC。
1.控制感染
发病4日内患者可用利巴韦林进行抗病毒治疗。
2.改善中毒症状
给予易消化饮食。治疗高热以物理降温为主,忌用强烈发热退汗药,以防患者大量出汗而进一步丧失血容量。
3.减轻外渗
嘱患者及早卧床休息,给予
丁、维生素C等降低血管通透性。
4.预防DIC
病程中常有DIC的发生,适当给予低分子右旋糖酐或丹参注射液静脉滴注,以降低血液黏滞性。
(二)低血压休克期
治疗原则:补充血容量,调整酸碱平衡,减轻肾脏损害,预防多器官功能衰竭。
1.补充血容量
补充血容量宜早期、快速和适量,力争4小时内稳定血压。
2.调整酸碱平衡
治疗代谢性酸中毒可用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注,根据二氧化碳结合力分次补充,避免盲目纠酸。
3.强心剂的应用(https://www.daowen.com)
对血容量基本补足、心率在140次/分以上者,可静脉给予毛花苷C。
4.血管活性药与肾上腺皮质激素的应用
对经补液、纠正酸中毒后血压仍不稳定者,可应用血管活性药物。
(三)少尿期
治疗原则:稳定内环境,促进利尿,导泻和透析治疗。
1.稳定内环境
控制氮质血症:给予高糖、高维生素、低蛋白饮食。维持水盐平衡:少尿早期须与休克所致的肾前性少尿相鉴别。根据血钾及心电变化,限制或适量补钾盐。根据酸碱变化,给予碳酸氢钠,稳定酸碱平衡。
2.促进利尿
常用的利尿药物为呋塞米,可从小剂量开始,逐渐加大剂量至100~300毫克/次,静脉滴注,4~6小时可重复一次。亦可用血管扩张剂如酚妥拉明或山莨菪静脉注射。
3.导泻和放血疗法
可用硫酸镁、甘露醇、大黄等口服导泻。
4.透析治疗
对明显氮质血症、高血容量综合征或高血钾患者,可给予血液透析或腹膜透析。
(四)多尿期
移行阶段和多尿早期的治疗原则与少尿期相同。多尿后期主要是维持水和电解质平衡,防止继发感染。
(五)恢复期
补充营养,休息1~3个月,定期复查肾功能、血压及垂体功能,逐步恢复工作。