四、诊断标准

四、诊断标准

通常根据流行病学史、症状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊依赖于病原学检查［2-3］。

（一）流行病学史

患者有不洁饮食和（或）菌痢患者接触史。

（二）实验室检测

1.粪便常规检测

白细胞或脓细胞≥15/PHF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞。

2.病原学检查

粪便培养志贺菌阳性。

（三）诊断

1.疑似病例

腹泻，有脓血便、黏液便、水样便或稀便，伴有里急后重感，尚未确定由其他原因引起的腹泻者。

2.临床诊断病例(https://www.daowen.com)

有流行病学史、菌痢任一症状且粪便常规检查符合诊断条件，并排除由其他原因引起的腹泻。

3.确诊病例

符合临床诊断病例条件，且病原学检查阳性者。

（四）鉴别诊断

菌痢应与多种腹泻性疾病相鉴别。中毒性菌痢则应与夏秋季急性中枢神经系统感染或其他病因所致的感染性休克相鉴别［2-3］。

1.急性菌痢的鉴别诊断

急性菌痢须与急性阿米巴性痢疾、其他细菌性肠道感染、细菌性胃肠型食物中毒、急性肠套叠及急性坏死性出血性小肠炎等相鉴别。

2.中毒性菌痢的鉴别诊断

（1）休克型　其他细菌亦可引起感染性休克，故须与本型鉴别。血及粪便培养可检出不同致病菌，有助于鉴别。

（2）脑型　流行性乙型脑炎（简称“乙脑”）多发于夏秋季，且有高热、惊厥、昏迷等症状。乙脑起病后进展相对较缓，循环衰竭少见，意识障碍及脑膜刺激征明显，脑脊液可有蛋白及白细胞增高，乙脑病毒特异性Ig M阳性可资鉴别。

3.慢性菌痢的鉴别诊断

慢性菌痢须与直肠癌、结肠癌、慢性血吸虫病及非特异性溃疡性结肠炎等疾病相鉴别，确诊依赖于特异性病原学检查、病理检查和结肠镜检。