五、治疗措施
（一）一般治疗
嘱患者注意休息，注意水、电解质平衡，注意补充营养，给予含高热量、足量B族维生素及易于消化的饮食。对高热者可用物理方法降温，对持续高热不退者可用退热剂等对症治疗。对合并睾丸炎者，可短期加用小剂量糖皮质激素。对合并脑膜炎者须给予脱水、降颅压治疗。
（二）针对性抗菌治疗方案
治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。对无并发症的非复杂性感染者（成人及8岁以上儿童）首选多西环素（6周）＋庆大霉素（1周）、多西环素（6周）＋链霉素（2～3周）或多西环素（6周）＋利福平（6周）。若患者不能耐受，亦可采取二线方案，见表3-6-1。慢性期感染可治疗2～3个疗程。美国CDC给出的治疗方案［5］与中国的治疗方案［3］相比，在药物种类、疗程及适用并发症上略有不同。对于非复杂性感染者（成人及8岁以上儿童），美国CDC建议根据体重使用多西环素＋利福平或四环素＋利福平方案，疗程至少为6周；对于8岁以下儿童，美国CDC建议使用复方新诺明儿科悬液＋利福平方案4～6周；对于并发症的治疗，比如心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎等，美国CDC建议使用链霉素/庆大霉素（2周）＋四环素/复方新诺明（6周）＋利福平方案，必要时疗程可延长至4～6个月。
表3-6-1 布鲁氏菌病推荐抗菌药物及治疗方案［2］
注：多西环素100 mg，每天两次，口服；庆大霉素5 mg/kg，每天一次，肌内注射；链霉素1 g，每天一次，肌内注射；利福平10 mg/kg，最高900 mg，每天一次，口服；复方新诺明160/800 mg，每天两次，口服；环丙沙星750 mg，每天两次，口服；头孢曲松2 g，每12小时静脉注射一次；妥布霉素1～1.5 mg/kg，每8小时肌内注射一次。
（三）有并发症或者特殊人群的推荐治疗方案
1.有并发症的患者
合并脊柱炎、骶髂关节炎者若复发感染，有脊椎不稳定、显著的脊椎后突、脊椎病引起的难以控制的疼痛、局灶脓肿形成等情况时建议外科手术，抗菌治疗建议采用三联治疗，可以采用多西环素（3个月）＋庆大霉素（1周）＋利福平（至少3个月），或者采取环丙沙星（至少3个月）＋利福平（至少3个月）［5］。
2.合并脑膜炎、脑膜脑炎
建议采用多西环素（5～6个月）＋利福平（5～6个月）＋复方新诺明（5～6个月）三联治疗，或者采用多西环素（4～5个月）＋利福平（4～5个月）＋头孢曲松（1个月）三联治疗。监测脑脊液，进行生物化学和常规检查，待脑脊液完全正常时方可停药。(https://www.daowen.com)
3.合并心内膜炎
建议采用多西环素（6周至6个月）＋利福平（6周至6个月）＋复方新诺明（6周至6个月）＋庆大霉素（2至4周）四联治疗。布鲁氏菌病所致感染性心内膜炎的手术指征主要包括：①患者有严重心功能不全的症状体征，或有严重心衰的心超下表现，或有严重瓣膜返流、瓣膜狭窄等血流动力学紊乱；②感染难以控制，包括局部脓肿形成、窦道形成、血培养持续阳性、耐药菌株感染、有心内植入器械等情况；③栓塞事件风险较高，包括赘生物直径＞30 mm，或在有效抗菌治疗下，患者仍出现栓塞事件，或赘生物直径＞10 mm，且活动度较高。术后应持续抗感染治疗达到充足疗程。
4.妊娠
建议采用利福平（6周或4周）＋复方新诺明（孕12～36周适用，疗程4周）。须注意：复方新诺明不可用于孕12周以前或孕36周以后的患者。
5.8岁以下儿童
建议采用复方新诺明儿科悬液（8～40 mg/kg，每天两次，口服6周）＋利福平（10～20 mg/kg，每天一次，口服6周）或者复方新诺明儿科悬液（8～40 mg/kg，每天两次，口服6周）＋庆大霉素（5 mg/kg，每天一次，肌内或静脉注射7～10天）。
6.复发病例
复发多因患者药物治疗依从性较差，未满疗程就停药所致，而非耐药菌的产生，对于复发病例可用原方案再治疗1个疗程。对于延迟恢复病例，通常认为是由于抗菌治疗效果不佳。
7.耐药菌感染
国外有文献报道，布鲁杆菌对利福平的敏感性降低，我国尚无关于耐药性的大规模研究［2］。辽宁省对急性布鲁氏菌病的31株羊布鲁杆菌分离株的药物敏感试验显示：布鲁杆菌对利福平、多西环素、喹诺酮类、头孢曲松、链霉素、复方新诺明等常用抗菌药物全部敏感，但对阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类耐药［2］。我国是抗菌药物应用大国，耐药性问题不容忽视，有待较大规模的调查以明确我国布鲁杆菌的耐药现状。临床可根据药物敏感试验和相关推荐方案调整用药。
8.隐性感染病例
对隐性感染病例是否需要治疗目前尚无循证医学证据，但一般建议给予治疗。