四、诊断标准
（一）流行病学史
全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则在秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食（水）和（或）有与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；须排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。
儿童急性感染性腹泻的病因多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见，细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属及志贺菌属等。我国小儿腹泻病调查结果显示，每年有2个发病高峰季节，一个高峰为6－8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌，另一高峰为10－12月，主要病原为轮状病毒。
（二）实验室检查
1.粪便常规检查
粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。
黏液便、脓血便或血便镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。
稀便、水样便镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。
2.病原检查
从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌，以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。
（三）诊断原则
临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行。病原确诊则应依据粪便、呕吐物、血等标本检出病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性［3-4］。
（四）诊断
1.临床确诊病例(https://www.daowen.com)
应同时符合临床表现、实验室粪便检查，流行病学史作为参考。
2.确诊病例
应同时符合临床诊断和实验室病原学检查。
（五）鉴别诊断
1.霍乱
霍乱由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌感染所致。以剧烈腹泻起病，多数无腹痛，无里急后重；呕吐多为喷射状，不伴恶心；呕吐物及腹泻物呈泔水样，量多，少数患者有洗肉水样便。脱水严重者常引起头痛性痉挛，皮肤皱瘪，体表温度低于正常。粪便悬滴镜检可发现运动极活泼的弧菌，应进一步做细菌培养，进行鉴别诊断。
2.伤寒与副伤寒
伤寒与副伤寒由伤寒沙门菌及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌感染所致。主要以持续性高热、玫瑰疹、相对缓脉、肝脾肿大及表情淡漠等为特征。伤寒和甲、乙型副伤寒临床表现以高热、全身毒血症为主，可伴有腹痛，腹泻少见；丙型副伤寒可呈胃肠炎型发作，病程短，预后好，多在3～5天内恢复。血液肥大反应阳性有助于伤寒诊断；从血、骨髓、粪便或尿液等标本中培养出伤寒或副伤寒沙门菌即可确诊。
3.细菌性痢疾
细菌性痢疾由志贺菌属感染所致。腹泻以脓血便或尿液便为常见，量少，常有里急后重，多伴有畏寒发热。粪便镜检可发现大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。粪便培养可检出志贺菌。婴幼儿中毒性菌痢或不典型菌痢应通过病原学诊断来鉴别。
4.阿米巴痢疾
阿米巴痢疾由溶组织内阿米巴感染所致。潜伏期数周至数月，临床表现多无发热，腹痛轻，无里急后重；腹泻每日数次，量多，为暗红色果酱样血便，有腥臭味；镜检白细胞少，红细胞多，有夏科-雷登结晶，可找到溶组织内阿米巴滋养体。
5.非感染性腹泻
过敏性腹泻患者有接触过敏原史，既往有类似发作；药物性腹泻患者有服用致泻药物史；酶缺乏性腹泻患者有易患病家族史。患者还有各种内外科疾病引起的症状性腹泻及器官功能失调性腹泻等，通过详细询问患者病史，结合相应的检查结果进行鉴别。