四、诊断标准
（一）流行病学史
主要依靠特征性临床症状和体征，结合实验室检查，同时参考流行病学史等进行诊断［3，6］。流行病学史包括：
① 在本病流行季节、流行地区发病，或患者于发病前1～2个月内到过HFRS疫区居住或逗留；
② 患者有与鼠类等汉坦病毒宿主动物及其排泄物直接或间接接触史，或食用过鼠类污染的食物或被鼠类寄生虫叮咬过，或有实验动物特别是鼠类接触史。
（二）病例定义
1.疑似病例
有流行病学史，起病急，有发冷、发热（38℃以上）、全身酸痛、乏力、呈衰竭状及以下症状之一者：
① 头痛，眼眶痛，腰痛（“三痛”）；
② 面、颈、上胸部充血潮红（“三红”），呈酒醉貌；
③ 眼睑浮肿，结膜充血、水肿，有点状或片状出血；
④ 上腭黏膜呈网状充血、点状出血；
⑤ 腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点；
⑥ 束臂试验阳性，或虽无明确流行病学史但临床症状典型者。
2.临床诊断病例(https://www.daowen.com)
疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者：
（1）血常规检查 早期白细胞数低或正常，发病3～4天后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞，血小板明显减少。
（2）尿常规检查 尿蛋白阳性并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。
3.确诊病例
临床诊断病例符合下列情形之一者：
① 血清特异性Ig M抗体阳性；
② 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高；
③ 从患者血清中分离到汉坦病毒和/或检出汉坦病毒RNA。
（三）鉴别诊断
典型患者诊断并不困难，患者进入少尿期或多尿期后，可问及其明显的分期发病过程，且易于检出特异性抗体。因此，重点是发热期和低血压休克期与其他发热疾病，如上呼吸道感染、流行性感冒、发热伴血小板减少综合征、流行性脑脊髓膜炎、流行性斑疹伤寒、伤寒、钩端螺旋体病及败血症等，以及伴发低血压休克的疾病如急性中毒性菌痢和休克性肺炎、某些肾脏疾病进行鉴别。出血倾向严重者应与急性白血病、过敏性和血小板减少性紫癜等进行鉴别。肾损为主的出血热应与肾脏疾病如原发性急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎及肾病等相鉴别。少数有剧烈腹痛伴明显腹膜刺激征者应排除外科急腹症。
（四）诊断须知
HFRS预后影响因素多，患者在发热早期临床症状和体征的轻重程度，与本病中、后期临床表现的严重程度有关。此外，外周血白细胞（WBC）、血小板计数（PLT）及尿蛋白量等检测指标对病情预测亦具有重要价值。动态监测患者外周血WBC、PLT、白蛋白（ALB）、BUN、Cr、凝血酶原时间（PT）和纤维蛋白原（Fib）等指标有助于观察病情变化，同时不断修正预后预测；休克的严重程度及持续时间、脏器出血、昏迷和ARDS可作为重症HFRS患者预后的独立影响因素。对HFRS患者早期定度，有利于集中精力对重点患者进行密切观察，及时发现病情变化并采取有效处置措施；同时有利于采取预防性治疗。
对HFRS的临床早期预警研究始终是该病重要的临床研究内容。有研究结果显示，一些细胞因子的检查如TNF-α、IL-6、IL-8、IL-2等具有一定临床早期预警作用，但是到目前为止仍然未发现较上述常规临床表现和检验指标更加有效和简便的指标。