四、诊断标准
（一）流行性斑疹伤寒
1.诊断依据
（1）流行病学史 多发生在冬春季，患者身上或衣服上常有体虱存在。
（2）临床症状 ① 急性持续性发热：大多数患者在前驱期后2～3天内体温达到高峰，多为39～40℃，热型多为稽留型，也有弛张型或不规则型。② 皮疹：大多数患者于发病后4～6天开始在腋下和两肋出现皮疹，之后皮疹延及胸、腹、背部及四肢，以背部最为明显。初期皮疹为散在、略有突起、边缘不整，此疹鲜红但按之褪色。在发病的6～8天，皮疹最盛，为瘀血性皮疹，此时的皮疹性状小而圆、色红，中心呈暗紫色，按之不褪色。③神经系统症状：患者发病早期有剧烈头痛，随着病情的加重，患者的神经系统症状也加剧，可出现烦躁不安、谵妄、嗜睡等症状。少数患者出现四肢僵硬、颈项强直及脑膜刺激症状［1-2］。
（3）实验室检查 ① 检测患者血清标本中的普氏立克次体抗体，做出流行性斑疹伤寒的血清学诊断，如外斐反应、间接免疫荧光试验等检测阳性；② 聚合酶链反应（PCR）检测患者血液标本中的普氏立克次体核酸为阳性；③有条件的实验室可采集患者血液标本直接接种于豚鼠，从豚鼠体内分离出普氏立克次体［1-2］。
2.疑似病例
符合上述诊断依据中的流行病学史和临床症状中的急性持续性发热者。
3.临床诊断病例
符合下列一项者可诊断为临床诊断病例：
① 疑似病例，并且有上述诊断依据中的临床症状中的皮疹；
② 疑似病例，并且有上述诊断依据中的临床症状中的神经系统症状。
4.确诊病例
符合下列一项者可诊断为确诊病例：
① 临床诊断病例，并且有上述实验室检查中的任何一项阳性结果；
② 疑似病例，并且有上述实验室检查中的任何一项阳性结果。
（二）地方性斑疹伤寒
1.诊断依据
（1）流行病学史 多发生在秋冬季，但在温带、亚热带地区没有明显的季节性，多有跳蚤接触史或居住在鼠多的地区。(https://www.daowen.com)
（2）临床症状 ① 急性持续性发热：潜伏期6～14天后突然发病，体温约为39℃，持续9～14天，热型多为稽留型或弛张型。② 皮疹：出现时间差异很大，一般皮疹从胸、腹部开始，然后向肩、背及四肢扩散，皮疹也可从四肢扩散到躯干，但是脸和颈部、手掌、足底一般无皮疹。早期皮疹为粉红色的斑疹，按之褪色；随后皮疹发展为暗红色的斑丘疹，按之不褪色［1-2］。
（3）实验室检查 ① 检测患者血清标本中的莫氏立克次体抗体，做出地方性斑疹伤寒的血清学诊断，如外斐反应、间接免疫荧光试验等检测阳性；② 聚合酶链反应（PCR）检测患者血液标本中的莫氏立克次体核酸为阳性；③有条件的实验室可采集患者血液标本直接接种于豚鼠，从豚鼠体内分离出莫氏立克次体［1-2］。
2.疑似病例
符合上述诊断依据中的流行病学史和临床症状中的急性持续性发热者。
3.临床诊断病例
疑似病例，并且符合上述诊断依据中的临床症状中的皮疹者。
4.确诊病例
符合下列一项者可诊断为确诊病例：
① 临床诊断病例，并且有上述诊断依据中的实验室检查中的任何一项阳性结果；
② 疑似病例，并且有上述诊断依据中的实验室检查中的任何一项阳性结果。
（三）鉴别诊断
1.流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒
地方性斑疹伤寒的临床表现比流行性斑疹伤寒轻，另外它们的传播媒介不同：流行性斑疹伤寒的传播媒介为虱，而地方性斑疹伤寒的传播媒介为蚤，虽然它们有血清学交叉，但是患者血清对同源抗原的抗体的效价明显高于对异源抗原的抗体效价［1-2］。两者之间的鉴别要点见表4-8-1。
表4-8-1 流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒鉴别要点
2.其他疾病
需要将斑疹伤寒与由恙虫病东方体引起的恙虫病、斑点热群立克次体引起的斑点热、虱传回归热、钩端旋体病、伤寒等鉴别。