五、治疗措施

五、治疗措施

(一)饮食治疗

未发生脱水的患者大多可通过摄入含钠、钾等电解质的饮料及含盐的淀粉熟食来补充能量和电解质。感染性腹泻患者一般不需要禁食,但有严重呕吐者需要禁食,口服补液疗法或静脉补液开始4小时内应恢复进食,少吃多餐,尽可能增加热量摄入。避免进食罐装果汁等高渗性液体,以免加重腹泻。

(二)补液治疗

轻度脱水患者及无临床脱水证据的腹泻患者也可正常饮水,同时适当口服补液治疗(ORT)。水样泻及已发生临床脱水的患者应积极补液治疗,尤其在霍乱流行地区。口服补液盐(ORS)应间断、少量、多次,不宜短时间内大量饮用,口服剂量应是累计丢失量加上继续丢失量之和的1.5~2.0倍。对成人急性感染性腹泻病患者,应尽可能鼓励其接受ORT。脱水引起休克者的补液应遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”的原则[5-6]

(三)止泻治疗

1.肠黏膜保护剂和吸附剂

蒙脱石、果胶和活性炭等,有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用。

2.益生菌

肠道微生态失衡可能是成人急性感染性腹泻的诱发因素,也可以是其产生的后果。益生菌的常见不良反应包括胃肠胀气和轻度腹部不适,严重不良反应罕见。免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌证。益生菌的活菌制剂应尽可能避免与抗菌药物同时使用。

3.抑制肠道分泌

① 次水杨酸铋,为抑制肠道分泌的药物,能减轻腹泻患者的腹泻、恶心、腹痛等症状;②脑啡肽酶抑制剂,能延长消化道内源性脑啡肽的生理活性,减少水和电解质的过度分泌。(https://www.daowen.com)

4.肠动力抑制剂

① 洛哌丁胺;② 地芬诺酯。

(四)抗感染治疗

1.抗感染药物应用原则

急性水样泻患者,排除霍乱后,多为病毒性或产肠毒素性细菌感染,不应常规使用抗菌药物;轻、中度腹泻患者一般不用抗菌药物。

2.抗菌药物的选择

应用抗菌药物前应首先对粪便标本进行细菌培养,以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。若暂无细菌培养和药物敏感试验结果,则应根据流行病学史和临床表现,经验性地推断可能的感染菌,同时参照所在区域公布的细菌药物敏感数据选择抗菌药物。

3.病毒性腹泻的病原学治疗

病毒性腹泻为自限性疾病,一般不使用抗病毒药物和抗菌药物治疗。硝唑尼特对病毒性腹泻有一定治疗作用。

(五)中医治疗

中医药制剂治疗急性腹泻在我国应用广泛,如盐酸小檗碱(盐酸黄连素)对改善急性腹泻患者的临床症状和缓解病情有一定效果。