三、临床表现
（一）流行性斑疹伤寒
流行性斑疹伤寒的潜伏期常为10～14天（5～23天），流行性斑疹伤寒的主要病变是全身的小血管炎及血管周围炎和由立克次体毒素所致的毒血症及变态反应。其病变可累及全身各个系统，临床表现较为复杂多样。根据病情轻重，流行性斑疹伤寒可分为以下几种临床类型［2］。
1.典型斑疹伤寒
（1）发热 患者起病多急骤，体温于1～2天内迅速上升至39℃以上，多为稽留热，少数呈不规则或弛张热型。高热持续2～3周后，于3～4天内降至正常。伴寒战、剧烈头痛、全身肌肉痛、面部皮肤潮红及眼结膜充血等毒血症症状。
（2）皮疹 皮疹为本病的重要体征，90%以上病例于病程第4～6天出现皮疹，皮疹先见于躯干，24小时内遍及全身，但面部通常无疹，皮疹开始为鲜红色的充血性斑丘疹，压之褪色，继而变为暗红色或瘀点。皮疹多数孤立存在，1周左右消退，瘀点样疹可持续2周。常遗留色素沉着或脱屑，但无焦痂。
（3）中枢神经系统症状 随着皮疹出现、毒血症症状加重，患者出现中枢神经系统症状，表现为剧烈头痛、头晕、耳鸣和视力减退，严重者有反应迟钝、谵妄、狂躁，偶有脑膜刺激征，手、舌震颤，甚至大小便失禁、昏迷等。
（4）肝脾大 约90%的患者出现脾大，少数患者肝轻度增大。
（5）心血管系统症状 患者可有脉搏加速，合并中毒性心肌炎时可有心音低钝、心律不齐、奔马律、低血压甚至循环衰竭等症状。
（6）其他 患者可出现咳嗽、胸痛、呼吸急促、食欲减退、恶心、呕吐、便秘、腹胀等呼吸道和消化道症状，严重者可发生急性肾衰竭。典型性斑疹伤寒患者若未经有效治疗，则病死率高，儿童为5%～17%，50岁以上者可达40%～50%。
2.轻型流行性斑疹伤寒
本型发热持续时间短（8～9天），热度低，一般低于39℃，多为弛张热。患者全身毒血症状轻微，头痛、全身酸痛明显，但很少出现意识障碍和其他神经系统症状。患者常无皮疹，或可见很少的充血性皮疹，1～2天即消退。肝脾大者少见。
3.复发型斑疹伤寒(https://www.daowen.com)
复发型斑疹伤寒也称Brill-Zinsser病，国内目前很少见，国外多见于东欧人，包括移居美国、加拿大的东欧人。此型患者既往有该病病史，由于立克次体可在人体内长期存在，因此当机体免疫力下降或治疗不当时，病原体可在其体内繁殖而致疾病复发。此型患者症状轻，并发症少，病死率低。
（二）地方性斑疹伤寒
潜伏期1～2周，平均12天。临床表现与流行性斑疹伤寒相似，但病情轻，病程短，病死率低，一般为0～4%。
1.发热
患者大多起病急骤，为弛张热或稽留热，体温一般为39℃左右，持续9～14天，最短4天，最长25天，伴有全身酸痛、头痛和结膜充血等症状。
2.皮疹
50%～80%患者有皮疹，皮疹出现时间及特点与流行性斑疹伤寒相似，皮疹数量少，且出血性皮疹少见。
3.中枢神经系统症状
患者中枢神经系统症状轻。大多表现为头痛、头晕、失眠等轻度神经系统症状，听力减退、烦躁不安、谵妄、昏迷、大小便失禁等症状少见。
4.其他
患者多有便秘、恶心、呕吐、腹痛等，约50%患者伴有脾脏轻度肿大，肝大较少。很少累及其他脏器，并发症少。