五、治疗措施
（一）急性菌痢
1.一般治疗
消化道隔离至临床症状消失，粪便培养连续2次阴性。毒血症状重者必须卧床休息。饮食以流食为主，忌食生冷、油腻及刺激性食物。
2.抗菌治疗
轻型菌痢患者可不用抗菌药物，严重病例则须应用抗生素。近年来志贺菌对抗生素的耐药性逐年增长，因此，应根据当地流行菌株药敏试验或粪便培养结果进行选择。抗生素治疗疗程一般为3～5天。常用药物包括以下几种：
（1）喹诺酮类药物 抗菌谱广，口服吸收好，不良反应小，耐药菌株相对较少，可作为首选药物。首选环丙沙星，其他喹诺酮类也可酌情选用，不能口服者也可静脉滴注。儿童、孕妇及哺乳期妇女如非必要不宜使用。
（2）其他WHO推荐的二线用药 头孢曲松和匹美西林（pivmecillinam）可应用于任何年龄组，同时对多重耐药菌株有效。阿奇霉素也可用于成人治疗。
（3）小檗碱（黄连素） 因其有减少肠道分泌的作用，故在使用抗生素时可同时使用，每次0.1～0.3 g，每天3次，7天为一疗程。
WHO指南中对成人和儿童的抗菌治疗有如下建议［4］（表2-3-1）。最新的文献研究表明该治疗方案有效且暂时无须改变［6］。
表2-3-1 WHO指南对成人和儿童抗菌治疗的建议
3.对症治疗
只要有水和电解质丢失，均应口服补液盐（ORS），只有对严重脱水者，才可考虑先静脉补液，然后尽快改为口服补液。治疗高热可以物理降温为主，必要时适当使用退热药；对毒血症状严重者，可给予小剂量肾上腺糖皮质激素；对腹痛剧烈者，可用颠茄片或阿托品。
（二）中毒性菌痢
应采取综合急救措施，力争早期治疗。(https://www.daowen.com)
1.对症治疗
（1）降温止惊 对高热者应给予物理降温，必要时给予退热药；对高热伴烦躁、惊厥者，可采用亚冬眠疗法。
（2）休克型 ① 迅速扩充血容量，纠正酸中毒：快速给予葡萄糖盐水、5%碳酸氢钠及低分子右旋糖酐等液体，补液量及成分视患者脱水情况而定，患者休克好转后则继续以静脉输液维持；② 改善微循环障碍：可予山莨菪碱（654-2）、酚妥拉明、多巴胺等药物，以改善重要脏器血流灌注；③ 保护重要脏器功能：主要是保护心、脑、肾等重要脏器的功能；④ 其他：可使用肾上腺皮质激素，对有早期弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）表现者可给予肝素抗凝等治疗。
（3）脑型 可给予20%甘露醇，每次1～2 g/kg快速静脉滴注，每4～6小时注射一次，以减轻脑水肿。应用血管活性药物以改善脑部微循环，同时给予肾上腺皮质激素，以改善病情。防治呼吸衰竭须保持患者呼吸道通畅、吸氧，如果患者出现呼吸衰竭，可使用洛贝林等药物，必要时可使用呼吸机。
2.抗菌治疗
药物选择基本与治疗急性菌痢时相同，但应先采用静脉给药，可采用环丙沙星、左旋氧氟沙星等喹诺酮类或第三代头孢菌素类抗生素。待患者病情好转后改为口服，剂量和疗程同急性菌痢。
（三）慢性菌痢
由于慢性菌痢病因复杂，可采用全身治疗与局部治疗相结合的原则。
1.一般治疗
注意生活规律，进食易消化、吸收的食物，忌食生冷、油腻及刺激性食物，积极治疗可能并存的慢性消化道疾病或肠道寄生虫病。
2.病原治疗
根据病原菌药敏试验结果选用有效抗菌药物，通常联用2种不同类型药物，疗程须适当延长，必要时可给予多个疗程治疗。也可药物保留灌肠，选用0.3%小檗碱液、5%大蒜素液或2%磺胺嘧啶银悬液等灌肠液1种，每次100～200 mL，每晚1次，10～14天为一疗程，灌肠液中添加小剂量肾上腺皮质激素可提高疗效。抗菌药物使用后，对菌群失调引起的慢性腹泻可给予微生态制剂治疗。
3.对症治疗
对有肠道功能紊乱者可采用镇静或解痉药物。