五、治疗措施

1.外科治疗

囊型包虫病外科治疗应尽可能剥除或切除包虫外囊，减少并发症，降低复发率。肝囊型包虫病手术方式，首选根治性外囊完整剥除术或肝部分切除术，次选外囊次全切除术，备选内囊摘除术。要严格把握腹腔镜包虫摘除术和超声引导下经皮穿刺引流术适应证，须个体化处置。手术方式有：外囊完整剥除术、肝部分切除术（包虫囊位于肝左、右边缘部）、内囊摘除＋外囊次全切除术、内囊摘除术、经皮穿刺引流囊液术（主要用于单囊型肝囊型包虫病患者）、腹腔镜外囊完整剥除术（视治疗条件，个体化选择）［4-5］。

2.并发症治疗

肝囊型包虫病主要的胆道并发症有黄疸、感染、狭窄、出血、胆漏、过敏反应等［4］。

（1）梗阻性黄疸　肝囊型包虫病所致梗阻性黄疸中多数为囊肿破入胆道后造成胆管阻塞所致。超声和CT如检出包虫囊肿与胆管的交通口，即可确诊。内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）是有效确诊该并发症的方法，磁共振胰胆管造影（MRCP）与ERCP相比具有无创的优点。手术是首选的根治方法，其原则是清除肝包虫内囊和（或）子囊；要妥善处置好包虫外囊残腔，同时探查胆总管并实施有效引流。(https://www.daowen.com)

（2）包虫与胆道相通合并胆道感染和（或）包虫囊内感染　包虫囊肿与胆道隐匿性相通，术前超声、CT等难以提供有效证据，术中仅表现为包虫囊液黄染，大多无明显肉眼可见的残腔胆漏口，术中胆道造影是术中探寻胆漏口的一种有效方法。经胆囊管注入亚甲蓝探查包虫囊肿壁与胆道漏口，不仅可准确地缝闭残腔内胆道的漏口，彻底解决残腔胆漏，还保持了胆道的完整性，从而避免了T管引流并发症。

（3）胆道出血　胆道出血是肝包虫病胆道并发症的急重症，属少见并发症。临床表现及诊断如一般的胆道出血。床旁超声检查具有无创、方便、快捷和可反复对比的优点，对胆系病变诊断的准确率高，诊断和治疗意义极大。行数字减影血管造影，经皮选择性肝动脉造影可准确发现出血部位及其来源。对于出血量少者，可经逆行胰胆管镜注入止血药，亦可行高选择性肝动脉栓塞止血。但患者出血量较多、情况较差或伴有休克症状时，应积极抗休克治疗，同时准备急诊手术止血。

（4）胆道狭窄　部分包虫囊肿破入胆道引起的感染使胆管呈慢性炎症改变，增厚的管壁内血管增生，胆管壁疤痕化狭窄，多形成不全性胆道梗阻，临床表现主要为黄疸。影像学提示狭窄病变以上的肝内胆管不同程度的扩张、受累胆管的局部管壁不规则增厚，导致管腔狭窄或截断。治疗原则应依照胆道良性狭窄施治，即去除病灶、解除梗阻和畅通引流。

3.药物治疗

目前，外科手术仍然是根治囊型包虫病和泡型包虫病的首选方法，药物可作为重要的辅助疗法，尤其姑息性手术辅以药物治疗可预防复发。对于囊型包虫病，采用WHO推荐的首选药物阿苯达唑或甲苯达唑进行治疗，具有一定疗效。对于确诊的早期泡型包虫病，应行根治性外科手术辅以药物治疗；对于确诊的晚期泡型包虫病，无论手术与否，均应以药物治疗为主。日常泡型包虫病患者亦可口服阿苯达唑或甲苯达唑。多发性、广泛性肺包虫术后患者或术中有内囊液外漏的患者，术后口服阿苯达唑片1年可预防包虫种植或复发［5］。