四、诊断标准
（一）诊断依据
1.流行病学史
与确诊的脊髓灰质炎病人有接触史，或近期曾经到过WHO近期公布的脊髓灰质炎流行地区，或近期当地发生脊髓灰质炎野病毒输入事件；既往未接种或未全程接种脊髓灰质炎疫苗。
2.临床表现
① 经过3～35天（一般为5～14天）的潜伏期。
② 早期可有发热、咽部不适，婴幼儿可有烦躁不安、腹泻/便秘、多汗、恶心、肌肉酸痛等症状。
③ 热退后（少数可在发热过程中）出现不对称性弛缓性麻痹。神经系统检查发现肢体和（或）腹肌呈不对称性（单侧或双侧）弛缓性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱、肌力下降、深部腱反射减弱或消失，但无感觉障碍。
④ 瘫痪60天后仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因（后期可出现肌萎缩）。
3.实验室检查
① 发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离出病毒，并被鉴定为脊髓灰质炎野病毒者；
② 发病前6周内未服过OPV，发病后未再服用OPV或未接触疫苗病毒，麻痹后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊灰病毒Ig M抗体，或恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期升高≥4倍者。
（二）诊断原则
根据流行病学史、临床症状与体征、实验室检查及随访结果等进行综合分析，做出疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及排除病例的不同诊断结论［4］。
1.疑似病例
15岁以下病因不明的任何急性弛缓性麻痹（AFP）病例，包括临床初步诊断为格林巴利综合征（GBS）的病例，任何年龄临床怀疑为脊髓灰质炎的病例。
2.临床诊断病例
符合下列一项可诊断为临床诊断病例：(https://www.daowen.com)
① 疑似病例，同时符合上述流行病学史和临床表现。
② 疑似病例，同时符合上述流行病学史和上述的Ig M抗体阳性或恢复期抗体滴度升高。
3.确诊病例
疑似病例，同时符合上述实验室检查①。
4.排除病例
符合下列一项可排除脊髓灰质炎诊断：
① 疑似病例经实验室和临床检查，有确凿证据诊断为非脊髓灰质炎的其他疾病；
② 从疑似病例的粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中未分离到脊髓灰质炎野病毒，或麻痹后1个月内脑脊液或血液特异性Ig M抗体阴性，或恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期无4倍升高者。
（三）OPV相关病例
1.服疫苗者疫苗相关麻痹型脊灰（vaccine associated paralytic poliovirus，VAPP）病例
疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4～35天内发热，6～40天出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，符合脊灰的临床诊断。麻痹后未再服用OPV，从粪便标本中只分离出脊灰疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，VP1区基因序列变异＜1%。
2.服疫苗接触者疫苗相关麻痹型脊灰（vaccine associated paralytic poliovirus，VAPP）病例
疑似病例曾与OPV免疫者在服疫苗后35天内有密切接触史，接触6～60天后出现急性弛缓性麻痹；或发病前40天未服过OPV，符合脊灰的临床诊断。麻痹后未再服OPV，粪便中只分离出脊灰疫苗病毒者，该病毒和原始疫苗病毒相比，VP1区基因序列变异＜1%。
3.疫苗衍生脊灰病毒（vaccine-derived poliovirus，VDPV）病例
疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接触史，临床表现符合脊灰的诊断，发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离出VDPV病毒，且VPl区基因序列变异＞1%。
（四）鉴别诊断
背髓灰质炎主要应与具有AFP临床表现的神经系统和肌肉疾病相鉴定，常见的包括GBS、急性脊髓炎、外伤性神经炎、周期性瘫痪、其他肠道病毒感染导致的麻痹等。在鉴别诊断时，应结合流行病学史（如与脊髓灰质炎病例有接触史、有疫苗接种史等）、临床表现（如发病的前驱症状、麻痹及恢复状况和神经反射及感觉功能检查等）及实验室检查（如病毒分离、抗体检测等）等方面资料进行综合判断。