三、临床表现
疟疾现症病人和无症状感染者为主要传染源。经媒介按蚊叮咬传播或/和血液传播为疟疾的主要传播途径。除具有某些遗传特征的人群外，不同种族、性别、年龄和职业的人对4种人体疟原虫普遍易感。我国云南、海南、安徽、湖北、河南等24个省（自治区、直辖市）具备疟疾传播条件。热带地区通常全年都能传播，我国亚热带地区主要传播季节在5－10月。
疟疾从感染到临床发作一般经历潜伏期、前驱期和发作期三个阶段。疟原虫的红细胞内期繁殖与疟疾的临床发病和诊断密切相关。人体感染疟原虫患疟疾后，表现为周期性寒战、高热、出汗。临床上重症疟疾大多由恶性疟原虫感染所致，可致病人死亡。其典型临床表现包括：呈周期性发作，每天或隔天、隔两天发作一次。发作时有寒战、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血症状。其不典型临床表现有如下特点：有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律［2］。
（一）无并发症疟疾
1.潜伏期
疟疾的潜伏期与感染的疟原虫种类有关。间日疟还有长短潜伏期之分。短者一般为12～30天，长者可达1年左右。卵形疟的潜伏期同间日疟；恶性疟的潜伏期一般为16天，三日疟的潜伏期为18～40天。
2.前驱期
疟疾发作前3～4天有疲乏、头痛、不适、畏寒和低热等症状，这些症状与感冒症状相似，易被忽略。
3.发作期
疟疾俗称“打摆子”。典型的疟疾发作包括寒战、发热和出汗退热三个连续过程，呈周期性发作。患者多次发作后出现贫血和脾大。
初发患者临床发作常不典型。恶性疟疾患者多起病急，寒战、出汗不明显，热型不规则，高热持续可达20小时以上，前后两次发作的间歇较短。
（1）发冷期 手脚发冷，继而寒战、发抖、面色苍白、口唇指甲发绀。体温迅速上升，此期可持续10多分钟至2小时。
（2）发热期 寒战后全身发热、头痛、口渴，体温可升至39℃或以上，有些病人可出现抽搐，此期可持续2～3小时。
（3）出汗期 高热后大汗淋漓，体温迅速下降，此期可持续1小时以上。(https://www.daowen.com)
4.发作周期
间日疟和卵形疟的发作周期为隔天一次，但间日疟初发病例的前2～3次发作周期可不典型，呈每日一次，其后可呈典型的隔天发作。恶性疟一般间隔24～48小时发作一次，在前后两次发作的间隙期，患者体温可不降至正常。三日疟隔2天发作一次，较有规律。疟疾的发作多始于中午前后至晚9点以前，偶见于深夜。
（二）特殊类型疟疾
1.重症疟疾
重症疟疾患者可出现以下一项或多项临床症状或实验室指征：昏迷、重度贫血（血红蛋白＜50 g/L，红细胞比容＜15%）、急性肾衰竭（血清肌酐＞265μmol/L）、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症（血糖＜2.2 mmol/L或＜40 mg/d L）、循环衰竭或休克（成人收缩压＜70 mm Hg，儿童收缩压＜5 mm Hg）、代谢性酸中毒（血浆碳酸氢盐＜15 mmol/L）、胃肠道症状（腹泻、呕吐等）等，少见体温不升反而下降（低于正常体温，所谓厥冷型）。
2.孕妇疟疾
孕妇感染疟原虫时，症状一般较重，特别是感染恶性疟原虫时，原虫密度高，易发展为重症疟疾，且往往造成早产或死胎。
3.婴幼儿疟疾
5岁以下婴幼儿感染疟原虫时，起病多呈渐进型，常表现为不宁、厌食、呕吐、热型不规则，易发展为重症疟疾。
4.先天性疟疾
含有疟原虫的母体血经受损的胎盘或受损的皮肤黏膜（胎儿通过产道时）而进入胎儿体内，胎儿在出生后7天内发病，症状与婴幼儿疟疾相似。
5.输血性疟疾
因输入含有疟原虫的血液而患的疟疾为输血性疟疾，输血性疟疾具有潜伏期短的特点，经正规治疗后一般无复发。