四、诊断标准
（一）流行病学史
结合流行病学史、临床表现和病原学检查做出诊断。流行病学史依据为：常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。
（二）病例定义
1.临床诊断病例
符合以下临床表现并排除其他相关疾病：急性起病，发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜或咽喉部出现散在疱疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲缺乏、腹泻等症状。部分病例仅表现为手、足和臀部皮疹和/或咽喉部疱疹。少数病例皮疹不典型，表现为细小沙粒状皮疹、单部位皮疹或无皮疹。少数病例可累及中枢神经系统，表现为脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎，甚至出现肺水肿、肺出血和/或循环功能障碍等，病情进展迅速，可致死亡。
2. 确诊病例［2，4］
在临床诊断病例基础上，具有下列表现之一者即可确诊。
① 肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检测阳性；
② 体内分离出肠道病毒，并被鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒；
③ 急性期血清相关病毒Ig M抗体阳性；
④ 恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。
（三）鉴别诊断
1.其他儿童出疹性疾病
手足口病普通病例须与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹及川崎病等鉴别；CV-A6或CV-A10所致大疱性皮疹须与水痘鉴别；口周出现皮疹时须与单纯疱疹鉴别。可通过病原学检查和血清学检查进行鉴别。
2.其他病毒所致脑炎或脑膜炎(https://www.daowen.com)
由其他病毒如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等引起的脑炎或脑膜炎，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果做出诊断。
3.脊髓灰质炎
重症病例合并急性弛缓性瘫痪时须与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在退热后到达顶点，无皮疹。
4.肺炎
重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。
（四）诊断须知
对重症病例的诊疗，关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止发展为第4期。年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素。下列表现提示患儿可能发展为重症病例危重型。
（1）持续高热 体温大于39℃，常规退热效果不佳。
（2）神经系统表现 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等。
（3）呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30次/分。
（4）循环功能障碍 心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）。
（5）外周血白细胞计数升高 外周血白细胞计数≥15×109/L，排除其他感染因素。
（6）血糖升高 出现应激性高血糖，血糖＞8.3 mmol/L。
（7）血乳酸升高 出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0 mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。