五、治疗措施
临床上应以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主。应避免盲目应用药物治疗，尤其应避免多种药物（如抗菌药物、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等）长期、大剂量地联合应用［6］。
（一）一般治疗与病情监测
嘱患者卧床休息，注意维持水、电解质平衡，让患者避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化（不少患者在发病后的2～3周内都可能属于进展期）。一般早期给予持续鼻导管吸氧（吸氧浓度一般为1～3 L/min）。
根据病情需要，每天定时或持续监测脉搏容积血氧饱和度（Sp O2）。定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、T淋巴细胞亚群（有条件时）和X线胸片等。
（二）对症治疗
①对体温高于38.5℃或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药；对高热者给予冰敷、乙醇擦浴、降温毯等物理降温措施；对儿童禁用水杨酸类解热镇痛药。
② 对咳嗽、咯痰者可给予镇咳、祛痰药。
③ 对有心、肝、肾等器官功能损害者，应采取相应治疗。
④ 对腹泻者应注意补液及纠正水、电解质失衡。
（三）糖皮质激素的使用
应用糖皮质激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻严重的全身炎症反应状态，防止或减轻后期的肺纤维化。具备以下指征之一时可考虑应用糖皮质激素：① 有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗5天以上最高体温仍超过39℃；②X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大＞50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上；③ 达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准。
成人推荐剂量相当于甲泼尼龙2～4 mg/（kg·d），具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。开始使用糖皮质激素时宜静脉给药，当临床表现改善或X线胸片显示肺内阴影有所吸收时，应及时减量停用。一般每3～5天减量1/3，通常静脉给药1～2周后可改为口服泼尼松或泼尼松龙，一般不超过4周，不宜剂量过大或疗程过长。应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，还应警惕骨缺血性改变和继发感染，包括细菌或/和真菌感染，以及原已稳定的结核病灶的复发和扩散。
（四）抗病毒治疗(https://www.daowen.com)
目前尚未发现针对SARS-Co V的特异性药物。临床回顾性分析资料显示，利巴韦林等常用抗病毒药对SARS无效。蛋白酶抑制剂类药物克拉曲拉（kaletra）［由洛匹那韦（lopinavir）及利托那韦（ritonavir）组成］的疗效尚待验证。
（五）免疫治疗
胸腺素、干扰素、静脉用丙种球蛋白等非特异性免疫增强剂对SARS的疗效尚未被肯定，不推荐常规使用。SARS恢复期血清的临床疗效尚未被证实，对诊断明确的高危病人，可在严密观察下试用。
（六）抗菌药物的使用
抗菌药物的应用目的主要有两个：一是用于对疑似病人的试验治疗，以帮助鉴别诊断；二是用于治疗和控制继发细菌、真菌感染。
鉴于常将SARS与社区获得性肺炎（CAP）相混淆，而后者常见致病原为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等，因此，在诊断不清时可选用新喹诺酮类或β-内酰胺类联合大环内酯类药物试验治疗。继发感染的致病原包括革兰阴性杆菌、耐药革兰阳性球菌、真菌及结核杆菌，应有针对性地选用适当的抗菌药物。
（七）心理治疗
对疑似病例，应合理安排收住病房，减轻病人担心院内交叉感染的压力；对确诊病例，应加强关心与解释，引导病人加深对本病的自限性和可治愈性的认识。
（八）重症SARS的治疗原则
尽管多数SARS病人的病情可以自然缓解，但大约有30%的病例属于重症病例，其中部分可能进展至急性肺损伤或ARDS，甚至死亡。因此对重症病人必须严密动态观察，加强监护，及时给予呼吸支持，即使病人在休息状态下无缺氧的表现，也应给予持续鼻导管吸氧，使Sp O2维持在93%或以上，必要时可选用面罩给氧。如果病人呼吸频率仍在30次/分或以上，呼吸负荷仍保持在较高的水平，应及时考虑无创正压人工通气（NIPPV）或有创正压人工通气，通气参数应根据“肺保护性通气策略”的原则来设置。在通气的过程中，对呼吸不协调及焦虑的病人应予充分镇静，必要时予肌松药，以防止其氧合功能下降。
对于重症且达到急性肺损伤标准的病例，应该及时规律地使用糖皮质激素，以减轻肺的渗出、损伤和后期的肺纤维化，并改善肺的氧合功能。目前多数医院使用的成人剂量相当于甲泼尼龙80～320 mg/d，具体可根据病情及个体差异来调整。对于少数危重病人可考虑短期（3～5天）甲泼尼龙冲击疗法（500 mg/d）。待病情缓解或X线胸片显示病变有吸收后逐渐减量停用，一般可选择每3～5天减量1/3。
对于重症病人，还应加强营养支持和器官功能保护，注意水、电解质和酸碱平衡，预防和治疗继发感染，及时处理并发症。