六、社区防控
（一）口服疫苗
1.口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）
至今，包括中国及中美洲、南美洲、非洲等地区的国家在内的大多数发展中国家，由于受经济发展和人口密度等因素制约，在普遍使用OPV进行免疫［1，6，7］。OPV的优点及问题见表3-22-1。
根据国内外观察资料，OPV与麻疹、百白破混合制剂等疫苗同时接种并不影响各自的免疫效果，亦不增强接种后的不良反应，因此可以进行联合免疫，制定科学合理的免疫策略，是控制和消灭脊灰最重要的策略。我国原卫生部根据WHO的建议和其他国家的经验，进一步完善了我国消灭脊灰的免疫策略，主要有以下4种免疫策略。
表3-22-1 OPV的优点及问题
① 常规免疫（routine immunization）：指通过卫生机构，按照一定的免疫程序，对特定年龄组儿童进行免疫。在我国，按OPV免疫程序对1岁以内儿童进行3次基础免疫和对4岁儿童进行1次加强免疫均属此范畴。
② 强化免疫（supplementary immunization）：指在短时间内，对一定范围（如全国、全省）内特定年龄组儿童，不论既往免疫情况如何，均普遍加服1次或几次OPV。强化免疫可在短时间内迅速提高免疫接种率，尤其易于提高基层卫生组织不够健全地区和边远地区儿童的免疫水平，从而保证整个人群免疫接种率的平衡性，避免出现局部“免疫空白”，而且可以阻断脊灰野病毒的传播。因此，它弥补了常规免疫的不足之处。从国外消灭脊灰的经验和我国近年的情况来看，强化免疫是消灭脊灰最为重要的免疫策略。(https://www.daowen.com)
③ 应急免疫（emergency immunization）：指发生脊灰病例之后，为迅速提高已知病例周围人群中易感儿童的免疫力，阻断脊灰野病毒的传播，减少续发病例而在短时间内采取的一种暴发控制措施。由于脊灰是一种隐性感染率极高的传染病，大量无症状的隐性感染者具有很强的传染性，因此，应急免疫的效果如何，首先取决于服疫苗的时间，服疫苗愈早，愈利于阻止野病毒的播散；其次还与服疫苗的范围有关，在疫苗供应充足的情况下，应尽可能扩大应急免疫的范围，因为就算局部仅发生1例麻痹型脊灰病例，其野病毒所波及的区域也会远远超出我们的想象。
④ “扫荡”免疫（mopping-up immunization）：又称为局部强化免疫，其方式类似于强化免疫，所不同的是开展这种免疫的地区仅局限于有脊灰疫点的高危地区。高危地区可以是一个国家、省或地区。可以说“扫荡”免疫是对上述3种免疫策略的再补充，其目的是迅速消除可能存在的脊灰野病毒，以期尽快达到消灭脊灰的目标。在接种形式上，“扫荡”免疫强调要挨门逐户进行接种，以尽可能提高接种率。
2.脊髓灰质炎病毒灭活疫苗（IPV）
全球消灭脊灰后，如果继续使用OPV进行人群免疫接种，全球每年将会发生数百例VAPP；同时随着疫苗接种率的下降，VDPV流行的危险随时存在。因此，为降低VAPP和VDPV流行的风险，同时保持人群对脊灰病毒的免疫水平，世界卫生大会（WHA）于2008年做出了“消灭脊灰潜在危险应对措施”的决议，并提出使用较为安全、廉价的IPV来代替OPV的免疫策略。IPV既可以作为单苗，也可与白喉破伤风无细胞百日咳联合疫苗（diphtheria，tetanus，acellularertussis combined vaccine，DTaP）、乙型肝炎疫苗（hepatitis B vaccine，HepB）、b型流行性感冒嗜血杆菌疫苗（haemophilus influenzae type b vaccine，Hib）等制成联合疫苗，并且联合疫苗更容易使用。IPV的优点及问题见表3-22-2。
表3-22-2 IPV的优点及问题
注：引自Melnick JI.Bul.WHO，1978，56：21。
（二）传染源管理及切断传染途径
自发病日起消化道隔离6周，最初一周应同时做好呼吸道隔离，将患者的分泌物及粪便用加倍量的20%漂白粉乳剂浸泡2小时，衣物可煮沸15分钟或在日光下暴晒1天。注意做好婴幼儿的饮食卫生，对婴幼儿的食具、奶具应定时进行煮沸消毒。