（一）六淫外感

在正常情况下，风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，人类长期生活在六气交互更替的环境中，对其产生了一定的适应能力，一般不会致病。但在自然界气候异常变化，或人体抵抗力下降时，风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪就会侵害人体，六气则成为病因，常可诱发心病。六淫之邪，多从肌表外袭，或从口鼻而入，穿卫入营，邪犯于心。风寒湿痹日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉；或风湿热邪，内侵心脉；温病疫毒，灼伤营阴，或邪毒内扰心神，神明失主。

风为春季的主气。若春季风气太过，风气淫胜，伤人致病。风为阳邪，善动开泄，风为百病之长，凡寒、湿、暑、燥、热诸邪，常依附于风而侵犯人体。风邪侵入，无孔不入，侵害不同的脏腑组织。故《圣济总录》云“风邪中人，以腑脏虚而心气不足也”“风者善行而数变，故其发不自觉知，狂惑妄言，悲喜无度，乃其证也”“风邪入心，心背俱痛”。

寒为冬季的主气。若冬季寒冷太过，寒邪入侵，凝于脉中，胸阳受损，失其温煦，血脉痹阻，“不通则痛”，多发为心病。如《素问·痹论》说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”素体胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，亦成胸痹心痛。故孙思邈言：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间即胸痹。”

湿为长夏的主气。长夏湿盛，故易感受湿邪。外感湿邪，常易困脾，致脾阳不振，运化无权，水湿停聚，乃生痰湿。湿邪壅盛，内外合邪，上犯心胸，胸阳不展，阻滞心脉，气机不畅，均能导致心系疾病的发生。除常见胸闷、心悸、不寐外，又兼见脘痞、腹胀、纳呆等证候表现。故《济生方·惊悸怔忡健忘门》曰：“风寒冷湿闭塞诸经，令人怔忡。”其指出湿邪内扰可见惊悸怔忡。而《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中也指胸痹、心痛的共同病机为“阳微阴弦”，即胸阳不足为病之本虚，阴寒痰湿偏盛为病之标实。

暑为夏季的主气。暑为阳邪，其性升发，易上扰心神。心通于夏季，若夏季暑热之邪过亢，耗气伤津，热灼心阴，耗损心气，发为心病。轻则可见心烦、尿赤、汗多、口渴等伤暑之症；重则见猝然昏厥、项强、四肢抽搐等重症。

心，五行属火，火热与心相通应，故火热之邪入于营血，尤易影响心神。轻者心神不宁而心烦、失眠；重者可扰乱心神，出现狂躁不安、神昏、谵语等症。故《素问·至真要大论》说“诸热瞀瘛，皆属于火”“诸躁狂越，皆属于火”。与火热之邪同类的还有温邪，初起温邪侵袭肺卫，若失治误治，或邪毒壅盛，留而不去，内舍于心，蕴久化热，既能损伤心体，导致心气阴两伤，又可与血搏结，导致血脉瘀滞，表现出心悸、胸闷、心痛、脉律失常等症。故叶天士曰：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”

风寒湿三邪侵袭人体，使气血凝滞，经络痹阻，合而为痹；心气不足，血脉凝滞而发为脉痹；五脏外合五体，脉痹久不愈，病邪内传于心，复感风寒湿之邪则发为心痹，可见心烦、心悸、气逆而喘、嗳气、恐惧等症。如《素问·痹论》曰：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”心痹既成，一则暗耗气血，使心之气营越发不足，血不养心，心失所养；二则痹阻于心之户牖，畸变后心体胀大。