概念、沿革及临床特点

狂病多因五志过极，或先天遗传所致，是以痰火瘀血、闭塞心窍、神机错乱为基本病机，临床以精神亢奋、狂躁不安、骂詈毁物、动而多怒，甚至持刀杀人为特征的一种常见多发的精神病，以青壮年罹患者为多。

“狂”作为病，始于先秦。“狂”字在《诗经》中多处可见，除“痴”义外，另有狂妄、轻狂之义，可能包括了“狂病”之义，但不明确。“狂”具有明确的病的含义，始见于《老子》第十二章“驰骋畋猎，令人心发狂”。《汉语大词典》释为“风癫”，即神志异常之病。《韩非子·解老》对“狂”的认识是“思虑过度，则智识乱……智识乱，则心不能审得失之地……心不能审得失之地，则谓之狂……（故）忧则疾生，疾生而智慧衰，智慧衰则失度量，失度量则妄举动”。《黄帝内经》对本病的论述已较深入，《素问·至真要大论》云：“诸躁狂越，皆属于火。”《素问·病能论》云：“有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于阳也。帝曰：阳何以使人狂？岐伯曰：阳气者，因暴折而难决，故善怒也……治之奈何？岐伯曰：夺其食即已。使之服以生铁洛为饮。”《素问·宣明五气》曰：“五邪所乱：邪入于阳则狂。”《素问·阳明脉解》指出：“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋。”《灵枢·本神》曰：“肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人。”由此可见，《黄帝内经》对本病的病因病机、临床表现、治法、方药均做了详细描述。《灵枢·癫狂》设专篇论癫狂病的表现与鉴别诊断，尤在针灸治疗上为详，首创“于背腧以手按之立快”点穴法治狂病。此后《难经》不但总结了“重阳者狂”，并对癫病与狂病的不同表现加以鉴别。《难经·二十难》云：“重阴者癫，重阳者狂。”又《难经·五十九难》辨别“癫”与“狂”：“狂之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自贵倨也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视，僵仆。”《难经》中属阴之“癫”指癫痫病，并非今日之癫病。至金元，多是癫、狂、痫并提，混而不清。明代王肯堂始将其详辨，恢复了《黄帝内经》论癫狂痫之区别。明代张景岳《景岳全书·杂证谟》谓狂病多因于火，治以清火为主，方用抽薪饮、黄连解毒汤、三补丸等。清代王清任首创“气血凝滞说”，且创制癫狂梦醒汤用以治疗癫病、狂病。近代张锡纯在《医学衷中参西录·医方》治癫狂方中说：“人之神明，原在心脑两处……心与脑，原彻上彻下，共为神明之府，一处神明伤，则两处神俱伤。脑中之神明伤，可累及脑气筋，且脑气筋伤可使神明颠倒狂乱。心有所伤，亦可使神明颠倒狂乱也。”

狂病的临床特点以动而多怒、兴奋性精神失常为证候特征。本病常以喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏；或多食，或不食不眠，妄见妄闻，妄走不止，日夜无休；或登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，力大倍常，甚至持刀杀人等凶狂之象为主。脉多弦滑，或弦数大滑，舌红，苔黄腻。西医学的精神分裂症与情感障碍中的躁狂症等，出现与本病类似的临床表现时，可参考本节辨证论治。