4.林珮琴

林珮琴综合前人对健忘病机的认识并加以阐发，从脑主记忆和心脑肾相关两方面总结出系统全面的发病机理。综合金声、王清任及汪隐庵诸家认识，倡脑主记忆，曰：“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也。”书中引金声之言：“凡人外有所见，必留其影于脑。”王清任之论：“小儿善忘者，脑未满也，老人健忘者，脑渐空也。”汪隐庵述人回忆之状：“每记忆必闭目上瞬而追索之，亦凝神于脑之义。”此三者各从不同方面对脑主记忆进行阐发，林珮琴吸取之并从元神之府、精髓之海进一步论述，使之更加全面。林珮琴认为，虽然脑主记忆，但心肾脑三者密切相关：“夫人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海。”故脑主记忆的功能正常与否取决于心肾二脏。心肾功能正常，则“心之神明，下通于肾，肾之精华，上升于脑。精能生气，气能生神，神定气清，自鲜遗忘之失。”由是观之，健忘之人，基本病位在脑，根本原因在于心或肾功能异常，或心肾皆不能发挥正常作用。“故治健忘者，必交其心肾”，即治疗健忘，以心肾交泰为要。

健忘分为三类实证和十类虚证。三类实证即素有痰饮、痰迷心窍和血瘀于内所致者。虚证健忘共分十类，分别为：肝肾亏虚、心脾受损、气血不足、上盛下虚、上虚下盛、心肾双亏、劳伤心脾、心气不足、禀赋不足和年老神衰。临床随症立方，辨病用药。如肝肾亏虚者用六味丸加远志；年老神衰者用加减固本丸；素有痰饮者用茯苓汤等。其在辨证的同时还重视辨病论治。如治疗健忘虚证的十首方剂中九首均选用远志，说明林珮琴认为远志有益智作用，为治健忘专药；又如心脾两虚之思虑过度所致者用归脾汤；而劳心诵读所致者用安神定志丸。

汤丸药并用为其遣方用药另一特色。鉴于病重者或病情复杂者，单一治疗往往难于起效，林珮琴采取汤丸并用，以汤剂送下丸剂。如治疗气血两虚之健忘用人参养营汤送下远志丸。又气易生而血难成，而汤剂不能持久，丸剂难于急救，故汤丸并用，取长补短，从而疗效更佳。如痰迷心窍致忘治以导痰汤送下寿星丸。

因此类健忘痰迷心窍为标，心肾亏虚是本。心血不仅能营养周身各部组织，也是神志活动的物质基础之一，心气虚推动无力，津液不能正常输布，肾阴虚灼津炼液，肾阳虚失于温煦，皆可致痰成饮。只治其痰，则根本不除；仅补其虚，则心窍难通。只有标本兼治，方能奏效。其以导痰汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草、胆南星、枳实）祛蒙心之痰，以寿星丸（人参、黄芪、白术、甘草、陈皮、茯苓、熟地黄、白芍、当归、五味子、肉桂、胆南星、琥珀、朱砂、远志）补益心肾、祛痰安神。如此则生痰之源得清，蒙蔽之窍得开，已虚之脏得补，诸药共用，效验如神。

——周霞，马恒芬.清代名医林珮琴论健忘证治浅探［J］.中医药学刊，2001，19（5）：454，459.