八、名医医案精选
【案一】癫痫案（火郁血滞证）
叶氏每遇经来紫黑，痫疾必发。暮则惊呼声震，昼则神呆，面青多笑。火风由肝而至。泄胆热以清神，再商后法。
牡丹皮，丹参，细生地，黑山栀，茺蔚子，胡黄连。调入琥珀末。
按：此证乃肝郁化火，灼血为瘀，故经来紫黑；瘀热攻心扰神，发为痫疾。又“胆络通心”，按“实则泻其腑”原则，治以泄胆热以清神。药以牡丹皮、丹参、细生地、茺蔚子凉血活血化瘀；黑山栀、胡黄连清热泻火；琥珀安神，并导瘀热下行。热清瘀去，神安，痫疾平。
——叶天士.临证指南医案.［M］.北京：中国中医药出版社.2008.
【案二】痫证案（疟邪不彻、痰瘀互结证）
徐某，女，40岁。去年4月患疟疾之后，时时发作抽筋，同时神志昏迷，半日始醒，平时头昏。脉右弦滑数，左细数带滑。
辨证：疟邪不彻，痰瘀互结，上扰清空，发为痫症。
治法：祛疟劫痰，开窍定痫。
处方：何人饮合温胆汤加减。
制首乌9g，当归9g，党参9g，生白芍12g，生甘草4.5g，陈皮9g，半夏曲9g（包煎），茯苓9g，生苡仁12g，炒枳壳9g，白金丸15g（包煎），大枣五枚。7剂，水煎服。
二诊：服药后抽筋未发，但晚上失眠。脉右滑数，左细数带滑，苔净。治用十味温胆出入。
处方：生白术9g，朱茯苓9g，陈皮4.5g，炒枳壳4.5g，党参9g，炒枣仁9g，远志3g，炙甘草3g，全当归9g。7剂，水煎服。
三诊：患者抽筋迄今未发，时有头昏，睡眠已安。脉沉细，舌红。据云服初诊方药时月经先期而至（距上次月经只有半月余），拖延至今已有半月未净。此郁热得泄，原属佳象，但亦不可使其血去过多。
处方：女贞子9g，墨旱莲9g，制首乌9g，全当归9g，牡丹皮4.5g，朱茯苓9g，生甘草3g，淮小麦9g，赤芍15g，白芍4.5g，生牡蛎15g（先煎）。7剂，水煎服。
1977年10月随访，患者以后未发作。
按：本案首方用何人饮（何首乌、当归、人参、陈皮、煨姜）合温胆汤加减，一治其疟邪之不彻，一散其痰瘀之互结，药后中病，月经早期而至，郁热得有去路。但在三诊时脉由滑数转为沉细，经未止而舌红，阴虚端倪已见，故转方为凉血清热、和营润燥。虽不重用镇痫之药而痫自止，盖由“伏其所主而先其所因”，故能奏效。
——夏翔，王庆其.历代名医医案精选.［M］.上海：上海人民出版社.2004.
【案三】痫证案（风痰上扰证）
高某，女，43岁。患者自7岁即患癫痫，13岁服单方而获愈，至23岁产育时又骤然复发。于是每在月经前后发病，先神情呆滞，继而惊叫，昏晕跌仆，四肢抽搐，口吐白沫，舌体咬破，迨苏醒则剧烈头痛，伴有泛呕。脑电图检查确诊为癫痫。近年症情加重，甚或一日二发，平时头晕胀痛、胸闷心悸、夜寐不宁，长期病假。癫痫经久不瘳，恒在经期而作，愈发愈频。发作时惊叫昏仆，口流涎沫，手足抽搐，醒后头疼，泛呕，胸闷心慌，夜不安寐。脉细滑，舌苔薄腻，质胖。
辨证：肝阳不潜，风痰上扰清窍。
治法：平肝潜阳，息风化痰。
处方：导痰汤合白金丸。
炒白芍9g，生石决15g（先煎），珍珠母30g（先煎），景天三七15g，徐长卿15g，钩藤9g（后下），白蒺藜9g，炙远志3g，生白术9g，陈胆星3g，制半夏5g，炒陈皮5g，炒枳壳5g，炒竹茹5g，白金丸5g（分吞）。
二诊：癫痫发作次数已减，症情亦见缓和，平时头晕心悸之象均平，脉细滑，舌苔薄腻，仍守前法增删。
处方：水牛角30g（先煎），白蒺藜9g，钩藤9g（后下），生石决30g（先煎），珍珠母30g（先煎），徐长卿15g，景天三七15g，陈胆星3g，生香附9g，赤芍15g，白芍9g，制半夏5g，炒陈皮5g，炒枳壳5g，炒竹茹5g，香谷芽12g，白金丸6g（分吞）。
患者停止其他治疗，坚持服用中药。近2年中，平均每年小发作一二次，且均有诱因，如连续劳累、情绪紧张、惊吓恼怒等。病发前略感头晕、神志瞬间迷蒙，但不昏倒，醒后一如常人。平时精神振奋，已重返工作岗位，能完成教学任务。
按：痫证，总由肝血不足，阳越风旋，触及积痰，壅滞气机，蒙扰清窍，因而昏晕跌仆，口吐涎沫，四肢抽搐，迨风定阳潜，气顺痰伏，则霍然回苏。妇女经期血室空虚，风阳每多升动，更易引发。治疗宜平肝以制风阳之鼓荡，化痰以截痰病之根株。平肝非介类莫属，二陈化痰，犹嫌其力逊，常用导痰汤合白金丸，取胆星助半夏，枳实助陈皮，共奏开导之功；再藉矾郁之涤痰理气，气行则痰无所隐，风息则痫自得已，法固无能善于斯者矣。然服药必持之以恒，日久当可获效。
——张镜人.中华名中医治病囊秘（张镜人卷）［M］.上海：文汇出版社.1998.
【案四】痫证案（风阳扰动、痰瘀阻络证）
朱某，女，16岁。患者4年前于上课时，突然神志不清，四肢抽搐，口吐白沫，持续4分钟后自行苏醒，醒后头痛明显，对发作不能记忆，外院行头颅CT检查无异常，脑电图示左中央痫性放电。因恐惧西药副作用而未服药治疗，半月后再次类似发作。平素精神紧张，夜寐梦语，纳呆，二便尚调。舌质红，苔薄腻，脉细弦。
辨证：风阳扰动，痰瘀阻络。
治法：平肝息风，活血通络，化痰定痫。
处方：明天麻6g，嫩钩藤15g（后下），炙僵蚕9g，炙地龙6g，菖蒲9g，远志4.5g，白芍30g，丹参15g，炙甘草9g，淮小麦30g，大枣5枚，陈皮6g，生南星9g。
另，蝎蜈胶囊5粒，每日2次口服。
二诊：上方续服1年余，癫痫每隔半年发作一次，程度明显减轻，四肢抽搐不明显，醒后也无头痛感。诉平素易惊恐，胃纳增。舌淡红，苔薄白，脉细弦。再守原意增减。
处方：明天麻6g，嫩钩藤15g（后下），炙僵蚕9g，炙甘草9g，淮小麦30g，大枣9g，菖蒲9g，炙远志4.5g，白芍30g，黄芪12g，生南星9g，铁落60g（先煎）。
另，蝎蜈胶囊5粒，每日2次口服。
患者此方连服3年，其间未有癫痫发作，脑电图复查正常，精神振作，纳佳便调，学习成绩亦有提高，嘱渐停药。
按：癫痫之为病，病因不离“惊”“风”“痰”“瘀”，治疗法则不外镇静、息风、豁痰、化瘀，然遣方选药精细与否、权衡功效是否得当将直接影响疗效。先生以为，癫痫之治疗无须分发作期以攻邪为主、间隙期以补虚为主，只要虚象显著，即可使用补益法，但不宜滋腻。祛邪药物之使用，除选用天麻、钩藤以平肝息风，菖蒲、远志化痰定志外，常用全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙四虫相配，具有镇静、息风、豁痰、化瘀之全能，力专效宏。其中全蝎、蜈蚣宜研粉吞服。生南星具有息风、豁痰、定痫作用，白芍酸入肝，养血柔肝以平肝息风，能息风止挛，配伍使用均可提高疗效。本案首诊即采用以上方法，因患者尚具有情志紧张、夜寐梦语等症，故加用甘麦大枣汤甘以缓急，养心安神。用药1年，癫痫发作明显减少，二诊时再守原意，因病久气虚，而加用黄芪，同时加用生铁落重镇安神，连用三年均未发作，即告痊愈。
——夏翔，王庆其.历代名医医案精选.［M］.上海：上海人民出版社.2004.
【案五】痫病案（肝肾阴虚证）
患者，女，20岁，1979年3月4日初诊。患者十余年来反复发作昏厥抽搐，多发于黎明，发时突然昏仆，伴有肢体抽搐、口吐白沫、咬破舌肌等症，发后昏睡，醒如常人。多家医院诊断为癫痫，但服苯妥英钠等抗癫痫药不能控制。平素常苦头角昏痛，口干喜饮，纳可，二便正常。舌苔薄，舌质红，脉细弦兼数。
辨证：风痰内闭，心肝火盛，肝肾阴伤。
治法：化痰息风，清心平肝，滋养肝肾。
处方：钩藤15g，紫贝齿30g（先煎），蝉蜕5g，僵蚕10g，胆南星5g，生地15g，白芍12g，炒黄芩10g，阿胶10g（烊冲），丹参12g。7剂，常法煎服。
另，定痫丸，每次5g，每日2次，口服。
二诊（3月16日）：患者药后昏厥抽搐发作减少，仅于3月10日卧时发作一次，自觉心慌，内热，舌苔薄，舌质偏红，脉细滑。药已中的，原意再进，佐清虚火。原方加白薇12g，7剂。继续口服定痫丸，每次5g，每日2次。
其后，患者未再来复诊。2000年11月2日，因介绍其他患癫痫病亲友前来求诊，其家属将以前所诊病历带来，转诉服上药后至今二十余年癫痫未作。
按：本例辨证以风痰内闭为标，肝肾阴虚为本，以致风火上炎，痰因火动。故治以钩藤、紫贝齿平肝息风；蝉蜕、僵蚕、胆南星息风化痰；炒黄芩清泻肝火；火郁阴伤，用生地黄、白芍、阿胶养阴息风；久病络瘀，佐以一味丹参活血化瘀通络，并能安神宁心。诸药合用，共奏息风化痰、清心平肝、养阴活血之功。《医学心悟》定痫丸一方，能息风化痰，宁心安神。汤丸并进，相得益彰，协同奏效。故一诊即已见效，二诊又加入清热凉血的白薇，陶弘景云白薇“疗惊邪、风狂、痓病”。药服14剂，十年顽疾竟能蠲除，历二十多年亦不复发。
——周仲瑛.周仲瑛临床经验辑要［M］.北京：中国医药科技出版社.1998.