1.通脉四逆汤

［来源］《伤寒论》曰：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。”若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合（5mL），名“通脉四逆加猪胆汁汤”“分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之”。

［药物组成］炙甘草二两，附子大者一枚（生用，去皮，破八片），干姜三两（强人可四两）。

［煎服方法与服用宜忌］上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。

［主治病证］少阴病，阴盛格阳证。

［方义阐释］通脉四逆汤证除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛、或干呕、或咽痛、或利止脉不出”等，是阴盛格阳、真阳欲脱之危象，所以在四逆汤的基础上重用姜、附，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服，其脉即出者愈”。方中附子辛甘大热，走而不守，能温肾壮阳以袪寒救逆，振奋一身之阳，生用则逐阴回阳之功更捷，是为君药；干姜辛温，守而不救逆，并能通行十二经，与附子相配，可增强回阳之功，是为臣药；干姜与附子两者相须为用，助阳散寒之力尤大；配伍炙甘草为佐使，性温具补，补脾胃而调诸药，并能缓和姜附燥热之性，使其破阴复阳而无暴散之虞，三药合用，功专效宏，能救人于顷刻之间，速达回阳救逆之效。若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阴中，亦是反佐之妙用，是以方后注明：“无猪胆，以羊胆代之”。