八、名医医案精选
【案一】伤寒后狐惑症案
常德甫，至元甲戌三月间，感伤寒求治。予诊得两手六脉沉数，外证却身凉，四肢厥逆，发斑微紫，见于皮肤，唇及齿龈，破裂无色，咽干声嗄，默默欲眠，目不能闭，精神郁冒，反侧不安。此证乃热深厥亦深，变成狐惑，其证甚急。询之从者，乃曰：自感冒头痛，身体拘急，发热恶寒，医以百解散发之，汗出夹背，殊不解。延他医皆发汗，遂至如此。予详其平昔膏粱积热于内，已燥津液，又发汗过多，津液重竭，因转属阳明，故大便难。急以大承气下之，得更衣；再用黄连解毒汤，病减大半；复与黄连犀角汤，数日而安。
——罗天益.卫生宝鉴［M］.北京：中国医药科技出版社，2011.
【案二】多寐（伤寒阳遏证）
省椽曹德裕男妇，三月初病伤寒八九日，请予治之。脉得沉细而微，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲开，两手常抱腋下，昏昏嗜卧，口舌乾干。乃曰：前医留白虎加人参汤一贴，可服否？予曰：白虎虽云治口燥舌干，若执此一句，亦未然。今此证不可用白虎者有三：《伤寒论》云：立夏以前，处暑以后，不可妄用，一也；太阳证无汗而渴者不可用，二也；况病人阴证悉具，其时春气尚寒不可用，叁也。仲景云：下利清谷，急当救里，宜四逆汤。遂以四逆汤三两，加人参一两，生姜十余片，连须葱白九茎，水五大盏，同煎至三盏，去滓，分三服，一日服之。至夜利止，手足温；翌日大汗而解。继以理中汤数服而愈。
——罗天益.卫生宝鉴［M］.北京：中国医药科技出版社，2011.
【案三】多寐（中阳不足证）
孙某，女，43岁，1999年10月12日初诊。患者多寐病史已有1年余，精神不振，头昏乏力，不思饮食，大便不实，嗜睡欲卧，近半年症状加重。舌质淡，舌体胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉沉缓。查头颅CT、脑电图均正常。
辨证：中气不足，清阳不升。
治法：健脾益气升阳。
处方：补中益气汤加减。
黄芪30g，白术10g，党参15g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，当归10g，山药20g，芡实10g，甘草6g。6剂，每日1剂，水煎服。
二诊：患者述上述症状有所好转，但不甚明显，大便转实。诊其舌脉如前。处方以原方去芡实，加入麻黄3g，5剂，水煎服。
药后上述症状体征全部消失。随访半年未复发。
按：临床上一般认为，多寐的病机为阴盛阳虚，其中最常见的是脾阳虚，中气不足。脾虚失其健运，中气不足，清阳不升，则精明之府失于荣养，则嗜卧多寐；神疲乏力，精神不振，大便不实，面色无华，舌淡苔白，脉沉缓皆是脾气虚的表现。故治疗要健脾补气升阳，方用补中益气汤以补益中气，伍入麻黄升发鼓舞阳气上行，以助清阳上荣于精明之府，故收立竿见影之效。
——成秀梅.任琢珊治疗多寐的经验［J］.北京中医药大学学报，2003，10（12）：25.
【案四】多寐（阴虚血燥、卫行失常证）
孟某，女，42岁，会计。患者2月余来，每晚于7时许作嗜睡，难以自制，沉睡1时许即醒，醒后如常，每次发作皆为和衣坐位。曾服治嗜睡之验方而皆未效。素大便干燥，数月前曾感胸闷。现症见：形体略胖，肤色正常，舌质淡红瘦瘪，脉沉实略数。
辨证：阴虚血燥，卫行失常。
治法：养血活血，理气通便。
处方：生地黄9g，熟地黄12g，当归9g，红花6g，升麻9g，枳实9g，炒杏仁6g，陈皮9g，白蔻仁6g，甘草6g，生姜3片。4付。
二诊：服上方1剂后，当晚仅于7时半略有困意，尚可自制。服药第4剂，嗜睡延至晚9时许。舌质如前，脉滑略数。上方去白蔻仁；加白芍9g，细辛1g。
三诊：服上方3剂后，嗜睡愈。患者述大便不行乃无便意，仍时有胸部满闷。故于上方加理肺降气之品。去枳实、陈皮、白蔻仁、甘草，改升麻3g，炒杏仁9g，生姜2片，加枳壳6g，炙甘草6g，紫菀9g，苏梗6g。服上方4剂而病愈。
按：《灵枢·大惑论》有云：“肠胃大则卫气留久，皮肤涩则分肉不解，其行迟。夫卫气……留于阴也久，其气不精，则欲瞑，故多卧矣。”李老认为，患者重复刻板发作的不自主嗜睡系与卫气循行有关。平人营卫充足，气血充沛，脏腑调和，分肉解利，腠理致密，卫气循行通畅，则升降出入有度，故而卧寐安常；而若经脉不利、腠理闭塞，脏腑之卫气运行郁滞，失其常度，久留于阴分，则可出现多卧嗜睡。卫行失度，清者当升不升，故嗜睡难以抗拒；浊者当降不降，卫气行阴之路不畅，故须臾即醒；而酉戌之时，阳气敛藏，卫气亦有内藏之势，而外显之阳气少，故嗜睡每于晚上7时许发作；阴虚血燥，故而大便常秘、舌淡红瘦瘪；升降不利，故大便难行，气郁胸膈，故胸中时有满闷。李老以通幽汤治之，借升麻以升清，加枳实或枳壳通降，俾升降相因，清者自升，浊者自降，嗜睡可制；而患者为中年女性，历经经带胎产乳，皆易损伤阴血，且年过四十而阴气自半，故知其乃阴虚之体，因以二地、当归等滋补肝肾之阴血，当归及少量红花养血活血以促新血之生，调补脏腑以通利卫气行于阴之道；又以白蔻仁宽胸散结，助升麻、枳实以利升降；易化瘀之桃仁、直降旁通之炒杏仁，宣肺利气；加紫菀、苏梗调畅肺脏及中焦之气，既可理气通便，又可助卫气之行，是故阴血得滋，脏腑得通，卫复其行，升降如常，而嗜睡自愈。
——姜肖.李克绍先生治疗卧寐异常验案心得［J］.中国中医药现代远程教育，2016，14（229）：129-130.
【案五】多寐（肝阳虚馁证）
尹某，男，44岁，2005年4月12日初诊。患者于半年前因车祸颈部受伤后出现嗜睡，每日睡眠13～15个小时，全身乏力，精神不振，不欲饮食，颈部疼痛，活动则响，紧皱不适。脉弦按之不足，舌质暗红、苔薄白。
辨证：肝虚，清阳不升。
治法：温补肝阳，益气升阳。
处方：乌梅7g，桂枝10g，炮附子12g（先煎），干姜4g，花椒4g，细辛4g，黄连9g，当归15g，党参12g，黄柏4g，黄芪12g，葛根18g，川芎8g，水红花子18g，每日1剂，水煎服。
外治：活血散瘀，通络止痛。药用土鳖虫10g，乳香10g，没药10g，樟脑5g，冰片2g，共研细粉，用酒调和外敷颈部。
二诊：7剂后诸症减轻，上方加减又服28剂，诸症消失。随访1年睡眠正常。
按：弦为肝脉，弦而无力为肝阳馁弱，阳气虚不能上达，清窍失养则多寐欲睡；阳气不足，气血不达，机体失濡，则全身乏力、精神不振、不欲饮食；颈部外伤瘀血停滞、经脉不利则颈部疼痛、活动则响、紧皱不适。故治用乌梅丸温肝助阳；加黄芪、葛根补气升阳，清窍得养则头脑清利多寐好转，精力渐充；川芎行气活血散瘀；水红花子健脾养肝而消瘀。配合外治活血散瘀，通络止痛，切中病机而获效。
——陈金鹏.李士懋运用乌梅丸举隅［J］.中医杂志，2007，48（5）：401-402.