八、名医医案精选
【案一】心悸（气阴两虚、心脉瘀阻证）
李某，女，60岁。主诉：心悸阵作1个月余。现病史：1个月前因活动出现心悸，现症见：活动后心悸，胸闷气短，脘腹胀闷，食少纳呆，口干咽干。舌淡红，苔薄白，脉弦细而结。辅助检查：血压125/68mmHg；心电图示频发房早。西医诊断：心律失常原因待查，频发房性早搏。
辨证：气阴两虚，心脉瘀阻，心神不宁。
治法：益气养阴，活血通脉，宁心安神。
处方：党参生脉饮。
党参30g，麦冬20g，五味子20g，白术15g，甘草10g，白芍15g，天花粉20g，百合30g，当归10g，丹参30g，赤芍15g，陈皮10g，木香10g，甘松30g，珍珠母30g。
按：本例患者证属气阴两虚、心脉瘀阻、心神不宁，脾气虚证较为明显。故方用党参生脉饮益气养阴为主，重用党参30g，配白术、甘草健脾益气；陈皮、木香、甘松理气醒脾；白芍、天花粉、百合养阴生津；当归、丹参、川芎、赤芍养血活血；珍珠母宁心安神。
二诊：患者心悸减轻，仍有胃胀、食少纳呆、乏力、口苦、眠可、大便调。舌淡红，苔腻，脉弦细。予上方加生黄芪30g，炒山药15g，加强健脾益气之力；苦参30g燥湿清热。
三诊：患者心悸已愈，诸症均明显好转，舌淡，苔白，脉弦。前方去苦参，中病即止，以防苦寒日久伤及脾胃，继服14剂以巩固之。
——刘红旭，王振裕.名老中医心血管疾病治疗经验集［M］.军事医学科学出版社，2009.
【案二】心悸（心脾气虚、痰瘀阻络证）
张某，女，29岁，2015年11月9日初诊。主诉：阵发性心悸、胸闷2周。患者平素工作较忙，感情受挫，心情压抑，经常熬夜。近2周时感心悸、胸闷，发作频繁，动辄尤甚，严重时伴恶心、上腹部满闷感，曾在当地医院多次就诊。查心电图：频发室性早搏；二联律，服用中西药物（具体不详）治疗2周未见明显效果，前来求治。现症：心悸、胸闷，阵发性发作，偶有恶心欲呕，上腹部胀满，口干，无口苦，自汗，纳、眠均差，二便调。舌质淡暗，苔白腻中间微黄，脉滑。查体：心界不大，心率86次/分，律不齐，可闻及早搏12次/分，无病理性杂音。
辨证：心脾气虚，痰瘀阻络，心神不宁。
治法：健脾补气，化痰活血，安神定悸。
处方：温胆汤加味。
黄连、法半夏、柴胡、陈皮、炙甘草各10g，桂枝、茯苓、枳实各15g，生龙骨、炒酸枣仁、党参、丹参各30g，5剂，每日1剂，水煎早晚餐后分服。
嘱其多和朋友家人聊天，经常到户外散步，或在家人陪同下到优美的风景区旅行。
二诊：治疗后，心悸、胸闷明显缓解，恶心欲呕及上腹部胀满减轻，仍有自汗、动则气短。上方加麦冬20g，五味子10g，继服10剂，继续调畅情志。半月后诸症悉除。
按：该案患者心悸系工作过劳、熬夜消耗太过，加之情志不畅而致阳气耗损、气机郁滞、痰瘀互结、痰热上扰心神故发心悸。方中用党参、茯苓、甘草健脾益气，丹参活血通络，法半夏、陈皮化痰，黄连清热燥湿，桂枝温振心阳，柴胡疏肝解郁，枳实除胀满。全方通过补脾益气、活血化痰，使心气得复、痰瘀得化、心脉得通，再配合情志疗法，故疗效彰显。
——赵亮，李芳，黄坚.蔡柏临床辨治心悸经验［J］.山西中医，2016，32（5）：37.
【案三】心悸（心阳不振、心脉瘀阻证）
李某，男，66岁，2009年5月10日初诊。主诉：心悸胸闷2年，加重1周。就诊时虽天气渐暖，但患者仍棉衣加身，诉肢冷怯寒，心悸，乏力，劳累后加重，甚者出现心前区隐痛。现症：心悸，胸闷不舒，乏力，动则尤甚，肢冷畏寒，自汗，夜寐不安，舌淡暗苔薄白，舌下可见瘀筋，脉沉涩。心电图：窦性心律；ST段压低；频发室性早搏。西医诊断：心律失常。
辨证：心阳不振、心脉瘀阻。
治法：温补心阳，化瘀通络，安神定悸。
处方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
党参20g，炙黄芪20g，附子10g（先煎），桂枝10g，炙甘草10g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），丹参10g，赤芍10g，当归10g，酸枣仁10g，桃仁10g，甘松10g，沉香10g，牛膝10g，五味子6g。每日1剂，水煎服，服7剂。
二诊（药后1周）：心悸消失，乏力缓解，仍感胸闷、畏寒。原方基础上加淫羊藿10g，肉桂10g，薤白10g，红花10g，继服1周。
三诊：患者心悸、胸闷、乏力、畏寒改善。继以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减服药1月，患者诸症缓解，复查心电图未见明显异常。
按：年过半百，肾气自半，阳气渐衰，心阳不振，无以鼓动心血，故见心悸、气短；阳虚肢体失去温煦，故畏寒肢冷；久病多虚，虚久必瘀，血液运行无力，滞而为瘀，血脉不通，故见胸闷，甚者疼痛。方中桂枝辛温人心经，乃古今温心通阳之要药，常伍温阳益气、补血养阴活血之品，以治疗各种心律失常、心动过缓、神经官能症等引起的心悸；甘草味甘平，入心经，常用于心气虚引起的心动悸、脉结代等症；龙骨、牡蛎入肝敛魂、镇惊安神，可用于各种脏腑气血失调而致的心神不安、惊悸怔忡。《伤寒贯珠集》载：“桂枝、甘草，以复心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。”
——陈炜，韩明向.韩明向主任医师以加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤辨治心悸经验［J］.云南中医中药杂志，2015，36（4）：8-9.
【案四】心悸（肺脾两虚、心气亏损证）
徐某，男，26岁。既往有风湿性心脏病史，胸闷，心悸不宁，咽红气急，喉中痰稠，腰酸，大便带溏。舌苔薄，边有齿印，脉濡滑，时有结代脉。
辨证：肺脾两虚，心气亏损。
治法：养心健脾，兼佐益肺。
处方：四参饮合生脉饮、安神定志丸。
丹参60g，炒党参60g，孩儿参60g，赤芍60g，白芍60g，甘草20g（水炙），南沙参30g，北沙参30g，苦参30g，炒酸枣仁60g，远志20g（水炙），淮小麦60g，广郁金60g，炒当归身60g，大麦冬30g，生香附60g，紫石英30g，茶树根60g，北五味15g，香扁豆60g，炒山药60g，莲肉60g（去衣心），炒山楂60g，炒神曲60g，谷芽60g，生地黄30g，熟地黄30g，砂仁15g，枸杞子60g，炒川续断60g，桑寄生60g，炒杜仲60g，旱莲草60g，制何首乌60g，桑白皮60g（水炙），甜杏仁60g，炙百部60g，旋覆花60g，海浮石60g。上药浸一宿，武火煎取3汁，沉淀沥青；文火收膏时，加入清阿胶240g，白冰糖500g，大红枣30枚，熬至滴水成珠为度。每服1汤匙，早晚各服1次。如遇伤风食滞等症，则暂缓服用。
按：本患者有风湿性心脏病病史。中医学认为，本病系外邪反复侵袭人体，久则累及内脏，引起脏腑亏虚，其病情错综复杂，虚实并见。方中丹参、炒当归身、赤芍等，和中缓脉、调心血；炒党参、孩儿参，补益心气，其用量轻灵，以免壅塞气机；南沙参、北沙参、苦参等，滋阴泻火、清心热；炒酸枣仁、远志、淮小麦，养心宁神、除心烦；广郁金芳香宣达、活血通滞；生香附上行胸膈、开郁散气；紫石英温阳通脉、镇心定惊；茶树根强心利尿、活血降脂；香扁豆、炒山药、莲肉、炒山楂、炒神曲等，健脾化浊、滋培后天；枸杞子、炒川续断、桑寄生、炒杜仲、旱莲草等，平补肝肾且不碍胃；水炙桑白皮、甜杏仁、炙百部、旋覆花等，开达上焦、肃降清肺、贯通上下之气机。诸药相合，攻补兼施，润燥相宜，升降通调，相辅相成，其效益彰。
——朱凌云，秦嫣.张镜人膏方调治心血管疾病精要［J］.上海中医药杂志，2008，42（11）：23-24.