心水案（阳虚水泛证）

赵某，男，86岁，2011年1月13日初诊。主诉：心悸伴下肢浮肿数日。病史：患者有冠状动脉硬化性心脏病病史十余年，常服用扩冠药物。近2个月来出现精神委靡，身体乏力，下肢浮肿，心率偏慢。心电图提示平均心率45次/分，T波改变。西医建议安装心脏起搏器，虑其风险较大，患者故选择中医治疗。诊时患者神疲乏力，动则气促，下肢浮肿，畏寒肢冷，间有胸闷不舒，小便量少，胃纳一般，大便通畅，夜寐尚可。舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。检查：心率约40次/分。西医诊断：慢性心功能不全。

辨证：宗气不足，心阳衰微，水湿内停，夹有瘀血。

治法：遵升补宗气及“离照当空，阴霾自散”立法。

处方：生黄芪30g，党参15g，升麻6g，苍术10g，白术10g，蔓荆子15g，葶苈子15g，熟附子6g，赤芍15g，白芍15g，防风10g，防己10g，桂枝3g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，泽兰15g，车前草15g，川芎15g，麻黄6g，炙甘草6g，14剂。

二诊：进参附五苓法切中病机，气促见平，下肢浮肿有减，舌胖，苔白，脉沉细。阳虚血瘀，仍以温通为事。

处方：生黄芪20g，党参15g，升麻6g，苍术10g，白术10g，蔓荆子15g，葶苈子15g，熟附子3g，赤芍15g，白芍15g，防己10g，桂枝4.5g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，泽兰15g，益母草30g，当归10g，麻黄6g，炙甘草6g，14剂。

上方加减治疗1月余，患者心率达到65次/分，下肢浮肿基本消退，精神转佳。上方基础上加减，继续巩固疗效。

按：患者久患胸痹，宗气不足，累及心阳，阳不制水，水湿泛溢，加之病久有瘀，故取升补宗气为主，温阳活血为辅。参附汤振奋心阳；取泽兰、泽泻、车前草、益母草活血利水，使瘀从水道而去；黄芪、赤芍、防风三药合用，为王清任之黄芪赤风汤，益气活血，且防风有“风能胜湿”之功。宗气得升，心阳得振，水湿得利，药到而病减。

——胡琪祥，曹振东.颜氏内科学术经验丛书——颜乾麟医话医论医案集［M］.上海：上海科学技术出版社，2015.