八、名医医案精选
【案一】健忘（肝郁血热证）
艾某，女，41岁，1960年1月6日初诊。诊见：素有健忘，精神不集中，俯首则眩，劳动则头部自觉发热、血压随即上升，右胁下时有掣痛，有时胃痛，大便有时稀溏，胃纳尚可，睡眠不佳。脉沉细数，舌红无苔。
辨证：肝郁血热。
治法：平肝清热。
方药：抱木茯苓三钱，酸枣仁三钱，石斛三钱，白芍三钱，香附（炒）二钱，栀子一钱五分，石决明（煅）五钱，夏枯草三钱，地骨皮三钱，牡丹皮一钱五分，荷叶三钱，竹茹二钱，服三剂。
二诊：服药后无大改变，偶有心慌，脉舌同前。前方去香附、地骨皮，加蒺藜二钱、菊花一钱五分、远志（炒）一钱。
三诊：睡眠转佳，诸症均减，尚微感头晕欲吐。原方去栀子、牡丹皮，加广陈皮一钱五分、炙甘草一钱兼理胃气，再服三剂。
四诊：除有时微感头晕、睡眠不稳固外，余症均减。拟以丸药调理肝脾，兼滋心肾，以资巩固。
处方：炙黄芪八钱，当归三钱，吉林参四钱，白术三钱，茯神五钱，远志肉（炒）三钱，酸枣仁六钱，炙甘草二钱，木香二钱，白芍五钱，血琥珀二钱，五味子二钱，干生地五钱，珍珠母五钱，龙眼肉五钱。共为细末，炼蜜为丸，每丸重二钱，每晚一丸，温开水下。服后诸症皆平。
按：健忘、眠差、胁痛、俯则头眩、劳则血压上升皆系肝郁血热所致。徒用凉药，而不平肝，则肝愈郁，而脾胃反受其损，所以时有胃痛便溏之象。蒲老先用平肝清热，终用肝脾两调，先后本末，各有兼顾。
——中国中医研究院.蒲辅周医案［M］.北京：人民卫生出版社，2005.
【案二】健忘（肝肾亏虚、痰瘀阻络证）
石某，女，61岁，丧偶，2013年10月22日初次就诊。患者家属代诉：患者近半年来记忆力下降明显，尤以近事记忆为甚，伴有腰膝酸软、脑转耳鸣、双眼干涩、头晕，无明显头痛，倦怠思卧，口干，无明显口苦，纳可，小便调，大便质干。舌质暗红，夹瘀点，苔薄少津，脉沉细涩。查：总体认知分级量表轻度异常，一般认知功能正常，日常生活能力保持正常。
辨证：肝肾亏虚，痰瘀阻络。
治法：滋补肝肾，化痰祛瘀。
处方：黄精30g，天麻10g，女贞子15g，石菖蒲15g，地龙6g，水蛭6g，菊花10g，枸杞子20g，当归20g，鸡血藤15g，丹参20g，川芎10g。14剂，水煎，日1剂，分3次服用。
二诊（半月后）：测总体认知分级量表较治疗前改善。家属诉患者记忆功能有所改善，腰膝酸软耳鸣明显减轻，口干、眼睛干涩好转。继以原方蜜制为膏。
继续服用2个月后，记忆功能明显改善，诸症皆有好转。
按：肾藏精主骨生髓，肝藏血开窍于目，肝肾共居下焦，肝肾同源，精血互化，一荣俱荣，一损俱损，肝肾精气充盈，则髓海得养，脑主精神意识思维的功能活动正常，则思维敏捷，记忆力好。反之肝肾精血亏虚，胫酸眩冒，目无所见，生髓无源，脑空髓减，则神机失用，出现情志精神意识思维活动的异常，记忆力欠佳。年老后天之本不足，脾虚运化水液功能失职，津液代谢失常，聚湿生痰，痰浊孕育而生，痰浊随气血运行周身，无处不达，达于脑则清窍闭塞，灵机失用，神志失调。年高者多气血亏虚，无力推动血液运行，血行缓慢，血脉瘀滞；或失治误治，病久入络成瘀；或痰湿之邪闭阻脉络，血行不畅，血脉瘀滞，终致脑络瘀滞，髓海浑浊，神机失用，健忘乃成。
方中重用黄精为君，黄精味甘性平，归脾肺肾经，具有补气养阴、健脾润肺益肾之功，《本草纲目》记载：“补诸虚……填精髓”，有平补三焦之称；辅以石菖蒲、水蛭为臣，石菖蒲味辛苦性温，具有开窍醒神，化湿和胃，宁神益智之功，芳香走窜尤其擅长化痰湿秽浊、开窍宁神，为涤痰开窍之要药，《神龙本草经》云：“主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。久服轻身，不忘，不迷惑，延年。”水蛭味咸苦，性平，功专破血化瘀通络，张锡纯认为本品“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分”。佐以天麻、女贞子，天麻味甘而性平，归肝经，能平肝镇定、养阴息风通络，有“治呆之要药”之称，女贞子味甘苦性凉，归肝肾二经，功能滋补肝肾、补脾益气，加强君药补虚之力；地龙味咸性寒，归肝脾膀胱经，具有清热定惊、通络平喘利尿之功，长于通达经络，故为引经使药。方中黄精、女贞子、石菖蒲同用，黄精、女贞子补肝肾益精填髓，借菖蒲宣壅开窍、醒脾开胃之力，使其补而不腻，无壅滞之弊，更有沟通心肾，心肾精血同养之功；地龙、水蛭与石菖蒲合用，利窍通络作用颇佳，达痰瘀并治之效；黄精、地龙合用，黄精益气助通络，地龙活络而致新；石菖蒲、女贞子一以辛散而开痰湿利痹著，另以苦降而定逆上痰，使气顺则痰壅自开；无论肝风化火、瘀血化热，皆致心神不宁，痰热互扰，地龙、女贞子兼能清瘀血所生之虚热及肝风所化之实火，使痉解神宁志定；而天麻乃治呆要药、必用之品。诸药合用，选材必当，布阵有方，功效兼备而不繁，配伍精当而相得益彰，共奏补肝肾填精益髓、开神窍涤痰祛瘀之功。
——胡伟，李智杰.李智杰治疗轻度认知障碍的经验［J］.湖北中医杂志，2014，36（11）：30-31.
刘某，女，75岁，于2013年1月18日前来就诊。家属述患者于半年前出现夜间烦躁失眠、健忘、恐慌、情绪不稳等症状，近日来日益加重，遂前来就诊。患者既往有糖尿病病史10余年，血糖控制情况不明；高血压病史8年余，血压控制不理想。患者面色
白，舌质淡润，苔薄白，有齿痕，脉细滑。
辨证：脾肾亏虚，心神不宁。
治法：补脾益肾，养心安神。
处方：炒白术15g，黄芪30g，龙眼肉20g，酸枣仁15g，党参10g，木香10g，炙甘草5g，当归5g，远志5g，葛根15g，玄参5g，天花粉15g，茯神10g，茯苓10g。
二诊：患者服用三剂后，失眠症状减轻。睡眠改善，心神得养，故健忘、烦躁、情绪不稳等症亦有好转。调方：原方基础上加赤芍5g，磁石10g，共7剂。
电话回访，家属述症状较治疗前明显改善，嘱上方续服，未再诊。
按：健忘之病虽以心、脾、肾虚损为主，然肝郁气滞、瘀血阻络、痰浊上扰等实证亦能导致该病发生，故治疗宜以祛除痰浊、开窍醒神、活血通络、疏肝解郁等为主。
——左光耀，海英.中医治疗健忘2例病案分析［J］.亚太传统医药，2014，10（24）：65-66.
【案四】健忘（肝肾阴虚、风痰上扰证）
张某，女，75岁，2010年10月9日初诊。患者既往健忘5年，加重3年。症见：健忘，神志清楚，对答基本自如，眩晕，耳聋，左耳尤甚，舌红绛苔白腻，脉弦细。患者家族有痴呆病史。
辨证：肝肾阴虚，风痰上扰。
治法：滋阴潜阳，化痰活血。
处方：天麻15g，钩藤15g，石菖蒲15g，珍珠母20g，黄连10g，龙胆10g，茯苓10g，夏枯草10g，灯心草2g，川芎10g，枳实10g，合欢皮15g，黄芪30g，白术15g，熟地黄15g，焦山楂10g，焦神曲10g，14剂。
二诊：患者症状大为缓解，眩晕消失，耳聋有所好转，舌苔转薄，记忆力较前略有改善。由于患者年事已高，病程较久，结合其家族病史来
【案三】健忘（脾肾亏虚、心神不宁证）看，病情极有可能恶化，转化为痴呆。因此在前方基础上，早晚加用益智温胆颗粒。
在后续的复诊中，继续以补肾化痰益智为基本治法，患者坚持治疗至今，病情控制满意。
按：《素问·调经论》指出：“血并于下，气并于上，乱而喜忘。”随着年龄的增长和多种致病因素的影响，老年人精血亏耗，以致阴不制阳，阴虚于下，阳亢于上，风痰上扰，因而出现眩晕、健忘等病证。朱丹溪在《格致余论》中提出：“人生至六十七十以后，精血俱耗，健忘眩晕。”同时，他还指出：“健忘精神短少者多，亦有痰者。”老年人体质多虚多瘀多痰，健忘与这些因素有关。同时，老年人出现健忘要高度警惕，很有可能转化为痴呆。对于老年期的健忘患者，王平教授多以滋阴潜阳、补肾化痰活血为法。
——章程鹏，石和元，张书.王平教授治疗健忘学术经验［J］.中医药信息，2013，30（6）：90-92.