二、病因与病机

1.李时珍认为“人之记忆皆在于脑”。清代医家王清任在《医林改错》中亦曰：“小儿善忘，脑未满也；老人健忘，脑渐空也”。可见，记忆与脑有着不可分割的联系。心为君主之官，禀虚灵而含造化，具一理以应万机，神明出焉。故神志与心的关系尤为密切，若心气亏虚，不能养神，则出现神昏健忘。当人头昏目花时，多伴记忆力下降，也可证明健忘的病位在脑。

2.肾为先天之本，主骨生髓通于脑；脑为髓之海，为元神之府。如唐容川在《内经精义》中指出：“事物之所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾精。益肾生精化为髓而藏之于脑中。”肾藏精，精生髓，上充于脑，髓海有余，多由肾之精血旺盛，化源充足；髓海不足，化源匮乏，则脑转眩晕等。肾精亏虚，则不能上充于脑，脑髓空虚而致神机失用发为健忘。唐·孙思邈在《千金要方》中说：“左手尺中神门以后脉阴实者，足少阴经也。好怒好忘……名曰肾湿热也。”清·汪昂曰“人之精与志皆藏于肾，肾精不足，则喜忘前言”“高年无记性者，脑髓渐空”，都是肾虚而致大脑功能失调的表现。

3.《黄帝内经》中将心与肝肺肾脾四脏、脑和胆等联系起来，认为它们共同主宰着神志功能。明·李中梓《医宗必读·健忘》认为健忘当责之心肾不交，“心不下交于肾，则火乱其神明；肾不上交于心，则精气伏而不用……故补肾而使之时上，养心而使之善下，则神气清明，而何健忘之有。”他认为健忘是由于心火亢盛，扰乱神明，肾水不能上濡而生燥，导致健忘。故在治疗时补肾养心，这样才不会健忘。清·陈士铎《辨证录·健忘门》在对健忘病机的认识中认为，健忘之因并非鬼神作祟，而是心亏和肾虚，治疗当补心肾、济水火。故曰：“人之聪明非生于心肾，而生于心肾之交也肾水资于心，则智慧生生不息，心火资于肾，则智慧亦生生无穷……两不相交，则势必至于两相忘矣。”脾化生气血，思虑过度，伤及心脾，则阴血损耗，房事不节，损耗肾精，均可导致脑失所养，神明失聪，出现健忘。肝为刚脏，主疏泄，调情志，若肝失条达，则影响气血正常运行而致健忘。

4.痰阻瘀滞亦是导致健忘的又一重要原因。此由于痰蒙心神，清窍阻闭而致健忘。另痰湿浊停体内，阻碍气血的正常运行，致血脉凝滞而为瘀血，瘀血阻络则灵机失用。西医学认为，老年性健忘病位虽在脑，但根源在年老肾虚而致诸脏精气亏损，痰滞、血瘀是重要致病因素。唐·孙思邈《千金要方》、清·陆廷珍《六因条辨》、清·王清任《医林改错》则分别从痰浊扰心、痰火伤神、痰瘀攻心三方面论述了痰与健忘的密切关系。

健忘的产生可以由多种因素导致。本病病位在脑，属神之病变，与心脾肝肾功能失调、气血阴精不足有关，亦与气滞血瘀、痰浊上扰有关。前者为主，后者亦不可忽视。在《黄帝内经》中“神”主要有三个方面的含义：一指自然界事物的发展变化规律，二指人体生命活动现象的概括，三指人的意识思维活动。如《灵枢·本神》云：“生之来者谓之精；两精相搏谓之神；随神往来者谓之魂；并精而出入者谓之魄；所以任物者谓之心；心有所忆谓之意。”因此，健忘当属于《黄帝内经》中所述神的上述第三个含义的病变，即与多脏腑有关。