二、病因与病机

本病发病原因与年老体衰、阳气不足、七情内伤、气滞血瘀、过食肥甘或劳倦伤脾、痰浊化生、寒邪侵袭、血脉凝滞等因素有关。《素问·举痛论》述“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，提示寒邪可能导致真心痛；《辨证录·心痛门》认为火邪犯心也可引发真心痛，但病势相对较缓，“夫真心痛，原有两症，一寒邪犯心，一火邪犯心也。寒犯心者，乃直中阴经之病，猝不及防……若火犯心者，其势虽急而犹缓”。此外，古人论述此病还与痰浊、瘀血等有关，如《明医指掌·心痛证》论“真心痛者，平素原有痰……盖寒邪直中心经，君火不能抗敌故也”；《寿世保元·心胃痛》说“其有真心痛者，大寒触犯心君，又有污血冲心”；《医灯续焰·心腹痛脉》指出此病之本在心虚“真心痛者，真脏痛也……必也真脏自虚，神明失守，致心包厥痛之邪乘虚而入”，同《素问·评热病论》所言“邪之所凑，其气必虚”。

本虚是发病基础；标实是发病条件。如寒凝气滞，血瘀痰浊，闭塞心脉，心脉不通，出现心胸疼痛，严重者部分心脉突然闭塞，气血运行中断，可见心胸猝然大痛，而发为真心痛；若心气不足，运血无力，心脉瘀阻，心血亏虚，气血运行无力，可见心动悸、脉结代；若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现心悸、水肿、喘促，或亡阳厥脱、亡阴厥脱，或阴阳俱脱，最后导致阴阳离决。总之，本病病位在心，其本在肾，总的病机为本虚标实，而在急性期则以标实为主。