八、名医医案精选
【案一】真心痛案（心脉痹阻、元气虚脱证）
抗某，男，65岁，某大酒店厨师，1990年7月2日由门诊入院。患者于入院前2小时左右突感胸闷，左前胸隐隐作痛，未曾介意，自服糖盐水约300mL，以图缓解。据云既往曾几次胸痛发作均用上法而缓解，此次适得其反，胸痛逐渐加剧，痛如锥刺，如刀绞，难以忍受，且痛及肩背。遂到本院门诊就医，经心电图检查发现：急性广泛性前壁下壁心肌梗死；偶发室性早搏。即由门诊送入急诊室抢救。查：患者神志清，但面色苍白，汗出如珠，心悸怔忡，气短息微，语音低沉，四肢厥冷，双手护胸，口唇青紫，口干思饮，大便二日未解。舌质暗红，舌苔灰白，六脉沉涩无力。
辨证：气滞血瘀，心脉痹阻，元气虚脱。
治法：祛瘀活血，温通心阳，大补元气。
处方：北芪30g，党参30g，丹参20g，赤芍30g，当归15g，红花10g，桃仁15g，炮山甲12g，川芎10g，甘草10g，田七3g，桂枝3g。复渣，分三次温服。另花旗参10g炖服，上下午各一次。
二诊：1周后复查心电图，结果：亚急性广泛性前下壁心肌梗死；肢导联低电压。患者精神转佳，唇舌淡红，面色较前红润，胸痛减轻，汗出大减，四肢温暖，饮食知味且善饥，每日解大便一次。以上法随症加减，巩固疗效。
患者住院29天，能下床活动，临床治愈而出院。
按：上方用桃、红、归、赤芍、丹参、田七祛瘀活血，疏通经络以止痛；炮山甲增强通络散瘀之力。这大批祛瘀活血药由大补元气之党参、北芪带入血分，从而发挥了“气为血帅，气行则血行”，以达到“通则不痛”之治疗目的。更以独参汤大补元气，桂枝温通心阳，共凑回阳固脱之效。本案在抢救过程中，结合吸氧、镇静止痛、预防感染、血管扩张及补充能量等综合措施治疗，患者面色渐见红润，出汗略减，但仍气息低微唇舌暗红，故坚持以上法继续治疗。
——李瑞云，黄道金.“补气养阴，祛瘀活血”法治疗“真心痛”3例体会［J］.海南医学.1991，2（4）：59-60.
【案二】真心痛案（气虚血瘀、寒痰痹阻证）
患者甲，男，48岁，住院号3050。因胸部疼痛，放射至右上臂5天，伴呕吐、量少，每日约5次，并伴有汗出、眠差、纳差。于2010年12月8日来院，测血压15.5/13.5kPa，心率68次/分，律不齐，心音强弱不等，快慢不一，心率与脉搏不一致。心电图诊断：心房纤颤，急性下壁心肌梗死演变期，左心室肥厚兼劳损。西医诊断：急性下壁心肌梗死，心律失常，房颤，高血压病Ⅲ期。舌质淡，舌边有齿印，苔白中间厚略黄，脉结细弱弦。
辨证：气虚血瘀，寒痰痹阻。
治法：温阳通痹，理气豁痰兼益气活血。
处方：红参25g，黄芪30g，桂枝10g，炙甘草10g，当归15g，白芍20g，枳实15g，厚朴15g，瓜蒌15g，薤白15g，丹参15g，川芎15g，红花15g，赤芍15g，降香10g，牛膝15g，水煎服。另用三七、元胡粉各5g吞服，胸痛较重时加用速效救心丸15粒舌下含服。
二诊：上方服用7剂后，自觉精神转佳，继以本方为主调治。
药后心绞痛基本没发作，血压稳定，舌质淡红，舌苔薄白，脉虚缓。心电图下壁病理性Q波，T波好转。住院50天出院。
按：辨证分型治疗真心痛强调局部与整体相结合、辨证辨病相结合的原则。本病常见气虚为本、血瘀为标，治以益气活血、化瘀通脉法，在辨证组方中要加重人参、附子、葶苈子等药的用量。
——李华.辨证分型治疗真心痛［J］.中医临床研究，2013，5（8）：52-53.
【案三】真心痛案（心气不足证）
刘某，男，62岁，1965年5月8日初诊。1年多前，因心肌梗死合并心力衰竭而入住某医院，经抢救逐渐好转。去年5月、10月、12月各发作一次心绞痛。既往有糖尿病史。患者常感口渴，喜饮水，不能久坐，近来因体力活动多，下肢肿、疲乏无力、四肢关节痛、心悸不舒、轻度心衰。检查心电图示：心房纤颤，陈旧性心肌梗死。脉左沉细，余弦缓，舌红薄白苔。
辨证：心气不足，兼有风湿。
治法：益心气，祛风湿。
处方：北沙参三钱，麦冬二钱，五味子一钱，炒远志一钱，炒枣仁三钱，生龙骨三钱，炒小麦三钱，天麻二钱，桑枝三钱，松节三钱，化橘红一钱，大枣三枚。七剂，水煎服。
二诊（5月27日）：药后症减。近又因劳累，前天早晨头晕、恶心、呕吐、面色
白，很快好转。咳嗽有痰，偶带血丝。检查尚有轻度心力衰竭，心电图仍为心房纤颤。头枕部生一小疖子。脉沉滑无力，舌红苔白腻。证属心气不足、营卫不和、气血失调、内热发痈，治宜调营卫、益心气、和气血、解痈毒。
处方：西洋参（或北沙参）一钱半，麦冬二钱，五味子一钱，生黄芪三钱，当归一钱半，连藤、银花各一钱半，土茯苓三钱，陈皮一钱，炙甘草一钱，大枣三枚。五剂，水煎服。
三诊：头枕部疖肿消散。原方去连藤、银花、土茯苓，加远志一钱，炒枣仁三钱，继服而渐好转。
按：患者冠心病，曾发生心肌梗死。自觉心悸，下肢浮肿，脉左沉细，检查尚有心衰、心房纤颤。证属心气不足，故始终用生脉散加远志、枣仁等；兼风湿，选用天麻、桑枝、松节，祛邪而不伤正；头枕部生疖，合解毒之品，并用补血汤，扶正祛邪。
——中医研究院.蒲辅周医疗经验［M］.北京：人民卫生出版社，1976.
【案四】真心痛案（寒痹心脉证）
曾治一人，证势危，不忍坐视，用麻黄、附子、干姜、桂心各二钱，猪肝煎汤，频灌，渐次转温，死中求生之一法也。若真头痛，急灸百会穴数壮，再用乌、附、参各二钱，姜浓煎，吞黑锡丹三十粒，非此猛剂，不足以追失散之元阳，而散其外真之寒邪。
——王肯堂.肯堂医论［M］.北京：中国书店，1986.
【案五】真心痛案（寒邪直中证）
何某，年三十余，忽患心痛，甚则昏厥，急召余诊。唇面俱青，以手紧按胸膛，痛剧不能言，脉之左关尺紧，寸口如循刀刃，右手不克诊，以紧按胸膛故也。余曰：此真心痛病，旦发夕死，夕发旦死，虽卢扁复生，不能救也。逾时果卒。
——崔凡芝.一得集［M］.北京：国家图书馆出版社，2007.