概念、沿革及临床特点

痫病是由先天或后天因素使脏腑功能失调、气机逆乱、元神失控所导致的一种发作性神志异常性疾病，以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，强直抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主要临床表现。又称为“痫证”“癫痫”“羊痫风”等。发作前可有眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。自新生儿至老年均可发病。

“痫”字为“癇”字简体。从“病”从“间”，间者，即指其病发作有时，间隔而作。痫病首见于《黄帝内经》，如《素问·奇病论》曰：“人生而有病癫疾者……病名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”不仅提出“胎病”“癫疾”的病名，而且指出了发病与先天因素有关。治疗则以针刺为主。隋·巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸候·痫候》对本病的临床特点有较详细的描述，如“其发之状或口眼相引而目睛上摇，或手足掣纵，或背脊强直，或颈项反折”，书中对本病反复发作的特点、护理、先兆症及风痫、惊痫、食痫病因分类等均有论述。

宋金时代对本病的病因病机有较深刻的认识，如宋·陈言《三因极一病证方论·癫痫叙论》指出：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”其指出，惊恐、痰涎、外感、饮食不节等多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。元·朱丹溪《丹溪心法·痫》认为“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”而成，对后世影响深远。明清时期对该病理法方药的认识逐渐完善。如明·王肯堂《证治准绳·癫狂痫总论》云：“要之癫痫狂，大相径庭，非名殊而实一之谓也。”对癫狂痫加以区别，是痫病认识上的一大飞跃。明·龚信《古今医鉴·五痫》指出本病发病特点为“发则猝然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏”，并指出其多由七情郁结、感受外邪、惊恐等因素致痰迷心窍而发病，治宜豁痰顺气、清火平肝。

清·程国彭《医学心悟》创制定痫丸，至今仍为痫病治疗的代表方剂。清·李用粹《证治汇补·痫病》提出阳痫、阴痫的分证方法及相应治则治法。清·叶天士《临证指南医案·癫痫》龚商年按语云：“痫之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。”主张从虚实论治本病。清·程文囿《医述·癫狂痫》引《临证指南》，云：“天地一阴阳也，阴阳和则天清地凝，一有偏性，遂有非常之变。人身亦一阴阳也，阴阳和则神清志宁，一有偏胜，则有不测之疴……古人集癫、狂、痫，辨以为阳并于阴，阴并于阳……医者惟调其阴阳，不使有所偏胜，则郁逆自消，而神气得反其常矣。”又引李东垣，曰：“皆阳迹、阴迹、督、冲四脉之邪上行而为病。”清·王清任《医林改错》则认为，痫病的发生与“元气虚”和“脑髓瘀血”有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治疗本病证属气虚血瘀者，为痫病的治疗开辟了新的途径。

对于痫病的分类，古有五痫之别，又有风痫、惊痫、食痫之分，对其理论和实践意义，亦应采取学习与研究的态度。西医学的癫痫包括原发性癫痫和继发性癫痫，出现大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作等不同类型，均可参考本节内容辨证论治。