八、名医医案精选
【案一】脏躁（阴虚阳亢证）
吴（六三）肝阳亢为头晕，肾阴虚则耳鸣，此晚年肝肾气馁，下虚上实明甚。但忽惊悸，汗大泄，有时寤不肯寐，竟有悲伤欲哭之象。明系脏阴少藏，厥阳鼓动，内风上冒，舞于太阴。每有是症，病自情志中生。所以清之攻之，均属无益。议仲景妇人篇，参脏躁悲伤之旨，用药自有准绳。但王道未能速效。
阿胶三钱，牡蛎三钱，磁石二钱，淮小麦一钱五分，炙草五分，大枣三钱，茯神二钱。
按：老年妇女，肾阴亏耗于下，肝阳亢逆于上而致脏躁，治当以肝肾兼顾，法遵仲圣之“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。并在此基础之上酌加血肉有情之阿胶以养血息风潜阳，同时运用磁石以重镇安神，牡蛎潜阳息风，并用茯神养心安神。
——裘庆元.医学丛书——也是山人医案［M］.北京：中国中医药出版社，2012.
【案二】脏躁（阴虚燥热证）
徐某，女，30岁，工人。因家庭不和，工作不顺，郁闷日久。近月复受外感，身热头痛，躁扰不宁。某医院诊断为精神分裂症。诊见：烦躁易怒，精神不宁，继则沉默少言，不能睡眠，行动懒乏，似热无热，似寒无寒，衣裳不整，夜不合目，小便黄赤。口苦苔腻，脉微数。
辨证：阴虚燥热，心神不宁。
治法：滋阴清热，安神清心。
处方：百合15g，生地黄18g，炙甘草9g，淮小麦30g，红枣20g，淡豆豉9g，焦山栀9g。5剂，水煎服。
药后烦躁减轻，夜寐渐安。治疗1月后，症状基本消失。
按：百合地黄汤、甘麦大枣汤和栀子豉汤三方治疗神志疾病，是何师应用经方的宝贵经验。只要有阴血不足，心火较旺，心神不宁见症，所有神志病都可用之。三方合用目的是滋阴养心宁神。
——陈永灿.国医大师何任治疗神志病经验拾零［J］.中医药通报，2011，10（1）：15-16.
【案三】脏躁（肾阴亏虚证）
张某，女，49岁，绝经4年。诊见：精神疲惫，烘热阵作，汗出频频，心悸健忘，烦躁易怒，夜寐不宁，甚则彻夜难眠，悲喜欲哭，忧思寡欢，屡经中西医治疗无效。苔薄腻，质偏红，脉细弦数。
辨证：肾阴亏虚，心火上炎。
治法：滋水益肾，清心降火。
处方：生地黄12g，黄连2g，柏子仁9g，朱茯苓12g，朱远志5g，九节菖蒲5g，龙齿12g，天冬9g，麦冬9g，淮小麦30g，生甘草3g，五味子3g，柴胡5g，广郁金10g。7剂。另：琥珀粉2g，睡前1小时吞服。
1周后再诊，诸症大减。随症加减3周后症渐平。诊治3个月后，自谓前后判若两人。
按：《医宗必读》李中梓谓：“心不下交于肾，浊火乱其神明；肾不上交于心，精气伏而灵。火居上则搏而为痰，水居下则因而生躁。”故补肾而使之济上，养心而使之交下，则神气清明，志意常治。药用生地黄、天冬、麦冬养阴益精以滋肾水；《黄帝内经》谓“心病宜食麦”，《千金要方》谓“小麦养心气”，五味子能上敛心气，下滋肾水；朱远志能通肾水、上达于心、远志益智；茯苓能交心气，下及于肾，养心宁神，用朱砂拌炒以镇摄离火、下交坎水；菖蒲舒心气而畅心神、祛痰开窍；龙齿镇惊安神、固精养心；黄连清心泻火，配龙齿、朱砂则能使离火下降于坎水，坎离既济、神志安宁；加柴胡、广郁金疏肝；琥珀粉临睡前吞服，宁心安神。
——周翠珍.蔡小荪辨治妇科杂病的经验［J］.辽宁中医杂志，2004，31（7）：536.
【案四】脏躁（阴虚阳亢证）
蒋某，女，23岁，1980年10月14日初诊。患者近月来善悲欲哭、多疑、少寐多梦近月余。1个月前因生气，见悲伤哭泣、多疑善惑，认为他人的举止言行都是针对自己，性情易急躁，少寐多梦，纳呆，口苦，小便短赤。在当地给予液体疗法、中药安神定志之品和疏肝理气、豁痰清热之药均无效果，遂前来我院诊治。诊见：神清语利，神疲乏力，走路有欲倒之势，欲食不能食，欲卧不能卧，发作严重时，则烦躁不安，悲苦不已。舌质红，舌尖赤，苔微黄，脉沉细而数。
辨证：阴虚阳亢。
治法：滋阴清热，养心安神。
处方：百合地黄汤合甘麦大枣汤化裁。
百合30g，生地黄15g，生甘草10g，小麦20g，茯苓15g，炒枣仁20g。
二诊：服药3剂后，诸症减其大半，悲伤欲哭已除，小便通畅，口中和，能进饮食但量少，能入睡，舌苔已退。药已应证，继用前方加生牡蛎24g助阴潜阳。
三诊：又服6剂后，诸症基本消失，精神已恢复正常，饮食增加，睡眠安适，精神稍有恍惚。改用自制百合丸，每早1丸；知柏地黄丸，每晚服1丸，住院外观察治疗。
四诊来查，诸症消失，已上班1周。随访2年未见复发。
按：脏躁病多为邪少虚多之证，既不能攻，又不能补，正如《灵枢·终始》所谓：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，滋阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。”本案患者肝郁化热，灼伤心肺，以致阴虚生内热，扰动心神而见诸症，故以百合、地黄、甘草、小麦等滋养甘润之品投施，方为适宜。
——李清福，刘渡舟.中医精神病学［M］.天津：天津科学技术出版社，1989.
【案五】脏躁（痰热郁结证）
董某，女，41岁，工人，已婚，河南新乡市人，于1976年4月8日首诊。患者近3个月来心中憋闷，烦恼欲哭，哭则病减。三个月前患者因和家人怄气，致夜不能眠，心中憋闷，烦恼欲哭，每遇哭后，自感舒服，病有减轻。每月发作2至3次，颇为痛苦，虽多服甘麦大枣汤、镇肝熄风汤、舒肝丸等药，但一直未愈，故来求治。诊见：喜静恶动，喜太息，易惊善惕，不时啼哭，舌淡苔黄而腻，脉象弦滑。
辨证：痰热郁结。
治法：理气解郁，化痰开窍。
处方：温胆汤加减。
陈皮10g，半夏12g，云茯苓15g，生甘草3g，竹茹15g，枳实10g，黄芩12g，天竺黄12g，瓜蒌皮18g，川贝母10g，炒枣仁25g，代赭石18g，石菖蒲6g，甘松9g。
二诊：服药12剂，心中憋闷、烦恼悲泣减轻，饮食较前增加，惟大便偏干。守原法，前方加大黄7g。
三诊：又进6剂，大便条畅，舌苔白而兼黄，脉微弦而滑。上药即见效果，仍以前方加减续进。
处方：陈皮10g，半夏10g，云茯苓12g，竹茹13g，枳实12g，生甘草6g，川贝母10g，炒枣仁25g，石菖蒲6g，远志6g，川郁金10g。
上方连服30余剂，诸症相继告愈。后随访一直未反复，已上班工作。
按：本例患者遇事不遂，郁久化热，热灼津液成痰，痰热上饶心窍，气机不畅，故病脏躁。此乃由气郁生痰，痰热内扰，以致心胆肺胃气机失调。故选温胆汤加味，以理气解郁、清热化痰开窍、调理气机而得愈。又按“上焦清阳欲结，治肺以展气化”及“肺者，在声为哭”之理，予温胆汤中加川贝母、瓜蒌以化痰快膈、利肺气而疏肝。一药两用，可云为巧。