概念、沿革及临床特点

癫病是指因情志内伤，脏腑功能失调，使痰气郁结，蒙蔽心窍而致的以沉默痴呆、表情淡漠、喃喃自语，或语无伦次、静而少动为主症的一种常见多发的精神病。属于中医学“郁证”的范畴。其病位在心，与肝胆脾有关。癫病患者多有精神抑郁、多疑多虑、焦急胆怯、自言自语而少动、悲郁善哭、呆痴叹息等不正常表现，多由情志刺激、意欲不遂等诱发因素，或有家族史。初发病时常见喜怒无常、喃喃自语、语无伦次、舌苔白腻，此为痰结不深，证情尚轻，多为实证；若病情迁延日久，则见呆若木鸡、目瞪如愚、灵机混乱，舌苔渐变为白厚而腻，乃痰结日深，病情转重；久则正气日耗，脉由弦滑变为滑缓，终至沉细无力，使病情演变为气血两虚，而症见神思恍惚、思维贫乏、意志减退者，则病深难复。其诊断在遗传生物学、生物化学等实验室检查尚未发现有特异性变化以前，主要根据病史及临床症状，即建立在临床观察和精神病理学的基础上。本病多见于青少年，相当于西医学的精神分裂症、忧郁症、强迫症等。

癫证，自古即有的典型精神疾病，它严重威胁着人类的身心健康，在患者痛苦的同时，也对患者的家庭及社会造成极大的负担。中医学在其数千年的历史发展长河中，从未停止与癫证的斗争，并积累了丰富的实践经验。癫证作为中医文献中典型的精神疾病，古人对其探索和治疗，从先秦开始就一直不断的发展和进步，每个时代的医学家都在继承前人理论思想的同时，结合自己的临证经验，提出更为有效的治疗方法。秦汉以来，两千多年的理论与实践的积累，已经形成了今天我们对癫证治疗的系统全面的认识。

古代对癫证之称大致有“癫病”“癫疾”“癫”“风癫”“风眩”“心风”等多种，其中称“癫疾”者较多。自《黄帝内经》《难经》至明清，诸多医家对癫证多无固定称谓。癫疾的名称在我国现存最早的医学典籍《黄帝内经》中，就有了相关记载，但写法不一，如《灵枢·癫狂》写为“癫疾”；《素问·脉要精微论》《素问·宣明五气》及《素问·阴阳类论》写作“巅疾”；《素问·奇病论》及《素问·脉解》中又写作“颠疾”。早在《黄帝内经》即对本病的临床表现、病因病机及治疗均有比较系统的描述。如《灵枢·癫狂》有“得之忧饥”“大怒”“有所大喜”等记载，明确了情志因素致病，描述其症状：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤甚，作极已而烦心”“癫疾始作，而引口啼呼喘悸者”“癫疾始作，先反僵”“脉癫疾者，暴仆……呕多沃沫”，《素问·长刺节论》云“病初发岁一发，不治月一发，不治月四五发，名曰癫病”，《素问·厥论》亦云“癫疾欲走呼”。为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今也有实际意义。《素问·脉解》又说“阳尽在上而阴气从下，下虚上实，故狂颠疾也”，指出了火邪扰心和阴阳失调而发生癫病、狂病。战国以前众医家对癫、狂、痫三者之间并无明显的界线区分，因此，具体内容也互为渗透，或者是寓癫于狂，或以痫为癫，或言癫涉痫，其内容混淆不清，尤其是癫证和痫证始终未能明确区分，往往癫痫并称。《难经·二十难》提出“重阴者癫，重阳者狂”，使癫与狂相鉴别，之后《金匮要略》谓之“癫眩”，《诸病源候论》用“风癫”“风邪”之名，《备急千金要方》称“风眩”“癫邪”。金元诸家以后，癫、狂、痫三者逐渐区分开来。明代孙一奎在《医旨绪余·癫狂痫辨》中对癫证、狂证、痫证进行了准确的描述，王肯堂对癫、狂、痫三证从症状上进行明确的鉴别，《证治准绳·癫狂痫总论》曰“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂譬不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走”“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛瘛疭抽掣，目上视，或口眼㖞斜，或口作六畜之声”，至此癫、狂、痫三证截然分开，癫证才作为一个相对独立的疾病被承认，也为后世医者的辨证论治指明了正确的方向。《医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从而开创了以活血化瘀法治疗癫病及狂病的先河。