心水案（气虚血瘀证）

孔某，女，65岁，1983年4月28日初诊。浮肿屡发10余载，劳则加重，下肢按之凹陷，足肿不能着鞋，面部虚浮，心慌头晕，气短乏力，小便短少，纳减寐差。苔白舌淡，脉细缓迟。心电图提示：窦性心动过缓；心电轴+70°。

辨证：老年心脾两虚，气不化水，停留肌肤，兼心血瘀阻。

治法：健脾益气，温阳行水，佐活血强心。

处方：黄芪、党参各30g，白术、云苓、泽泻、大腹皮、丹参、当归各15g，防己、附片各10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。

服药8剂，浮肿消退，午后下肢微感郁胀，继用前方调理巩固。

按：路德华运用张仲景防己黄芪汤加味治疗各类水肿属气虚者，有独到心得，除选防己黄芪汤为主方外，多随症酌加党参、云苓、泽泻、猪苓、大腹皮、附子、丹参或当归等药。加党参、云苓、泽泻旨在助防己、黄芪加强利水消肿之力；加附子旨在温肾助阳、蒸化水液；加大腹皮旨在行气利水，是基于气行水行之说，其本身又具利水消肿之功；加丹参或当归旨在调和血分。西医学认为活血药有扩张血管、增加血液循环的作用，从而有利水分的排出。

——冯育会，刘颖，冯永贵.防己黄芪汤治疗水肿举隅［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（12）：153-155.