可参见临床表现、病程长短及体质禀赋加以鉴别。失眠虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘，多因脾失运化、肝失藏血、肾失藏精所致；实证为火盛扰心，临床特点为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。一般病程较短、舌苔腻、脉弦、滑数者，以实证居多；而病程较长、舌苔薄而少苔、脉细沉、弱或数而无力者，以虚证居多。
