八、名医医案精选
【案一】癫病案（心阳虚衰证）
患者孙某，女，35岁，2010年3月3日就诊。患者神志恍惚，言语错乱，心悸易惊，善笑欲哭，夜不能寐，食少倦怠，张口即有清水吐出，舌淡胖、少苔，脉细弱。家属称无癫病病史，此次发病亦无明显诱因。
辨证：心阳虚衰，心神被扰。
治法：温补心阳，安神宁志。
处方：补坎益离丹加味。
黑附片30g，桂枝30g，海蛤粉15g，炙甘草15g，生姜15g，石菖蒲10g。3剂，每剂药以1500mL水煎取药液约500mL，分3次温服，嘱每4小时服药1次，3剂药2天内服完。忌食一切生冷水果。
二诊：患者神情大为安定，言语、举止较前日大为改善，仍夜不能寐，张口已无清水吐出，舌淡胖，少苔，脉细弱。继续原方3剂，嘱每4小时服药1次。
三诊：患者夜睡4～5小时，症情改善。继服原方3剂，嘱每日服药3次。
四诊：患者睡眠、语言、举止、神情已基本正常，舌淡，苔薄，脉弱。后以补坎益离丹加减调理3次而愈。
按：癫病临床治疗甚为棘手，其病位虽在神机，然心神关乎五脏阴阳虚实，故病机复杂难辨。尽管先贤对此病发生原理早有论述，如“阳尽在上而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也”（《素问·脉解》），“重阴者癫”（《难经·二十难》），但临床所见者多求法于情志、痰滞、寒凝、阴盛等所致脏气不平、神机逆乱之由，而于阳虚中求治者鲜有矣。此案所见，患者神志恍惚、言语错乱、心悸易惊、善笑欲哭等，因由肾中相火衰而见君火势弱，不能化生中土，中气湿寒，痰浊湿邪泛溢上逆，隔拒上焦，蒙蔽心窍所致；君火不降，故夜不能寐；君相二火衰而致中土衰无以制水，故见张口即有清水吐出。方用补坎益离丹补真火以化生君火，加石菖蒲以芳香化浊，引药入心，是为方证合拍。至于煎药频服之法亦为临床重病所常用，目的是保持药物的持续作用以加强疗效。
——俞晓劲，杨闻州，呼兴华.补坎益离丹治疗癫病1例［J］.江苏中医药，2012，03：65.
【案二】癫病案（心阳虚衰证）
患者，男，51岁，患精神分裂症33年，因反复停药曾先后22次住院治疗。诊见：消瘦，面色黧黑，肌肤干燥，孤僻懒散，安静少语，自笑，行为怪异。舌质暗红，无苔，脉细涩。
辨证：癫证，久病多瘀型。
治法：益气活血，通窍定志。
处方：四物汤加味。
当归12g，白芍15g，川芎12g，熟地黄12g，黄芪15g，炒白术20g，茯苓15g，郁金12g，红花9g，丹参25g，炙甘草6g。
以上方加减，服药80余剂，患者精神症状明显减轻，面润体健，在家能干一些农活。
按：久病多虚，患者病程较长，病情反复发作，损伤人体正气，故导致气虚，表现疲乏无力、生活懒散、被动少语，故以四物汤加味以补益气血；久病多瘀，表现为消瘦、面色黧黑、肌肤干燥、舌质暗红、无苔、脉细涩，治当加红花、丹参、郁金以理血活血。气血旺且气血运行通畅，神有所依，故神志正常。
——汪金涛，郝秀梅.精神分裂症可从“痰瘀”论治［J］.世界中西医结合杂志，2016，7：1011-1013.
【案三】癫证案（痰火内扰证）
巫某，男，40岁，干部。患者经常忧思郁闷不乐，于1975年12月25日晚突然发病。初则辗转叹息，难以入寐，继则启门而出，街上游走，漫无目的，当晚即护送来本院急诊。诊断为精神分裂症，暂在观察室留医。翌日动员其家属转送精神病院，因家属不同意而要求转中医治疗。现症见：形体丰腴，精神呆滞，两眼直视，表情淡漠，沉默寡言，问之不答，口臭纳呆，大便4天未解。舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数。
辨证：痰火内扰证。
治法：清肝泻火，理气化痰，安神定志。
处方：龙胆泻肝汤合大承气汤加减。
龙胆10g，木通10g，北柴胡6g，大黄10g（后下），芒硝6g（冲），生地黄12g，栀子10g，郁金10g，川菖蒲10g，远志15g。2剂，水煎服。
二诊：服上药后泻下2次，排出黄褐色大便，量多，臭秽难闻，已能自叙病情，睡眠转佳，口苦，并要求回家治疗。仍守上法去硝、黄，加酸枣仁15g，云苓10g，炙甘草6g。7剂。
上方出入，又服旬余，病情基本向愈。为巩固疗效，乃以理气化痰、安神定志之剂制成丸药久服，以善其后。至今已逾年，未见复发。
按：此病案为思虑气结，气郁化火，火气上迫，痰火内扰心神所致。火热痰浊，上扰神明，心神昏乱而出现神志障碍症状。方用龙胆泻肝汤合大承气汤加减，以清肝泻火、理气化痰，使神志清而病愈。
——吴烈钊.癫证验案［J］.上海中医药杂志，1993，4：7-8.
【案四】癫证（心阴不足证）
患者，女，19岁，学生。1982年秋，患者因情志不遂，曾失眠三昼夜，继则语无伦次，喜笑不休，某院诊断：精神分裂症，青春型。服用奋乃静等西药，症状虽有所控制，但不稳定，于1984年12月9日来我院就诊。现证：语无伦次，情绪不稳，时而急躁，时而郁闷，表情淡漠，多笑，心烦，失眠，纳呆，食后腹胀，肠鸣，大便干，小便黄。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
辨证：心阴不足，神志不宁。
治法：养心安神，补肾健脑。
处方：黄连5g，黄芩9g，黄柏9g，白芍18g，生地黄15g，阿胶珠9g，百合12g，鸡子黄2枚（分冲），浮小麦30g，大枣7枚，郁金12g，炙甘草9g。
二诊：患者连服7剂，纳食增，精神稍好转，余症均见好转。仍遵前法，兼以疏肝理气，原方去黄柏，加陈皮9g，再进7剂。
三诊：患者药后情绪稳定，精神亦趋平和，唯偶有心烦郁闷、口干不欲饮。治以解郁除烦、养心安神。
处方：郁金12g，菖蒲9g，栀子6g，炒枣仁15g，柏子仁15g，煅龙齿24g（先煎），黄连5g，黄芩9g，浮小麦30g，白芍18g，阿胶珠9g，鸡子黄2枚（分冲），五味子9g，炙甘草9g。
服药20剂，病情好转，精神情志俱佳，余无不适。
按：癫证是以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征的精神失常证。可由多种因素引起，如阴阳偏盛，痰气上扰，气血郁滞，情志抑郁等。此病例系情志所伤而致，病人积忧久郁，损及心脾，气滞不通，肝失条达，兼病人素体阴虚，故治以养心安神、补肾健脑、解郁除烦。用药以甘麦大枣汤、黄连阿胶汤、百合地黄汤为主进行加减，常加用炒枣仁、柏子仁养心安神，菖蒲、龙齿镇惊安神。
——谢海洲，王辉.癫证治验一例［J］.天津中医，1986，5：11.
【案五】癫病案（心肝脾三脏亏损、痰郁闭窍证）
患者，男，45岁，澳大利亚华侨，原籍青岛，2005年3月14日初诊。家属代述：病者1年前从澳大利亚探亲返家，因与家中亲人发生争吵，加之路途劳累，继而出现神志失常，喜笑少动，易怒，烦躁不安，饥饱不知，亲疏不分，口渴喜冷饮，并伴咳嗽、痰黄稠，舌质红、苔黄厚，脉滑数。在当地精神病医院治疗1年，未见好转。近来渐出现表情淡漠、精神抑郁、沉默痴呆、喃喃自语、语无伦次、静而多喜少动、不知秽洁、不知羞耻，伴有纳差、大便秘结4天，舌淡苔黄腻，脉弦滑。
辨证：痰郁闭窍。
治法：理化气痰、解郁醒神。
处方：钱氏醒脑通窍汤加胆南星、天竺黄、郁金、远志、生地黄、玄参。
二诊：上药7剂后病情大有好转，服药后排出黑褐色稀水样便，每日行4～5次，自述心烦、睡眠转佳，夜间可睡4～5小时，有时喃喃自语，亲疏能分，舌质淡，苔略黄，脉弦数。守上方减去大黄、黄连，加服香附15g，瓜蒌30g，续服20剂。
三诊：服药后日解大便2次，成形，质软色黄，饮食正常，睡眠达9～10小时左右，自语消失，情绪良好，自知力恢复，自诉如醉初醒。继服上剂巩固治疗2月余。
患者返回澳大利亚后至今未发。
按：原发症状辨证应属癫狂症，乃暴怒伤肝，火气上逆，煎熬成痰，痰火内结，蒙蔽清窍为患。治宜降火逐痰为主佐以平肝，以礞石涤痰汤加减治疗应获良效。但经西药治疗1年，服用多种抗精神病药物均未获效，导致病情逐渐加重，继而转为阴证，致心肝脾三脏亏损，痰郁闭窍。治宜理化气痰、解郁醒神。自拟钱氏醒脑通窍汤加胆南星、天竺黄、郁金、远志、生地黄、玄参。
——钱成光.癫病临床治验［J］.中国民间疗法，2008，2：44.
【案六】癫病案（痰气郁结证）
某患者，男，15岁，1999年12月6日初诊。其父代诉：患者由于身体肥胖，在读初一时，怕同学们讥笑，整天郁郁寡欢，少言懒语，时好时坏，病情逐渐加重，以致不肯出门，目不视人，语无伦次，夜寐不佳。经头颅MR扫描未见明显异常，胸透、心电图正常。动态脑电图检查：白天描记见低至40微伏的10CPS的a节律，少量低幅快波夹入，少量低幅θ活动散见，未见慢活动阵发及痈样波发放，睡眠脑电图小睡眠周期变化存在。在00：46：25时见低至80微伏棘慢波散发，以右侧明显，右顶部呈可见位相侧置；在00：46：38时，左顶部见波幅低至50微伏慢活动呈出现。诊见：表情呆板，双目呆滞，答非所问，怕见生人，身体肥胖，体重120kg。舌质紫暗，苔厚黄腻，脉细弦滑。
辨证：痰气郁结，蒙蔽心窍，扰乱心神。
治法：清心泻火，化痰开窍，养心安神。
处方：顺气导痰汤加减。
香附10g，木香10g，陈皮6g，半夏12g，胆南星10g，枳实10g，合欢皮10g，茯苓10g，川楝子10g，郁金10g，夜交藤30g，川芎5g，柴胡10g，浙贝母10g，青皮4g，生白芍12g。每日1剂，分3次服，连服10剂。
二诊：患者服药后症状明显改善，夜寐好转，能与家人谈思想，病人能诉说自己的某些症状，体重下降3.5kg，仍神疲，舌苔薄腻，脉细。拟前法出入。
处方：生地黄15g，百合10g，合欢皮10g，黄连5g，枳壳10g，车前草12g，茯苓10g，玉竹10g，郁金10g，川楝子10g，白蒺藜10g，青皮10g，柴胡10g，当归10g。每日1剂，分3次服。
连服30剂后，临床症状基本消失。随访2年，患者一直在校读书，情绪稳定，体重也逐渐减轻，与同学能和睦相处。脑电图复查正常。
按：患者由于身体肥胖，因外界的压力而产生自卑感，思虑太过而伤心脾，思则气结，心气受抑，脾气不发，则痰气郁结，痰入心包，扰乱心神，困扰大脑而致病。方中以黄连、柴胡、川楝子、青皮、郁金，疏肝解郁、清心开窍；白芍、白蒺藜、玉竹，养阴祛风；夜交藤、茯苓、百合、合欢皮养心安神；浙贝母、枳壳理气化痰。诸药合用，起到清心泻火、化痰开窍、养心安神醒脑的功效，其病自愈。
——吴国英.顺气导痰汤加减治疗精神分裂症［J］.浙江中医学院学报，2002（4）：27-28.