概念、沿革及临床特点

失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈、禀赋不足、心虚胆怯等病因引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重者彻夜不寐。主要表现为入睡困难、易醒、早醒和醒后再入睡困难等。睡眠时间、深度的不足可导致睡眠质量下降，不能满足正常生理和体能恢复的需要，从而影响正常的社会功能，以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，表现为日间困倦、体力下降，伴有紧张不安、情绪低落等，严重者可出现心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。很多患者会过度关注自身的睡眠问题产生焦虑，而焦虑又可加重失眠，导致症状的恶性循环。

在现存医学文献中，失眠最早记载于马王堆汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》，两书称本证为“不卧”“不得卧”和“不能卧”，如《阴阳十一脉灸经》乙本：“（巨阴）脉：是胃脉也……不食，不卧，强欠，三者同则死。”《十问》：“一夕不卧，百日不复。”

在《黄帝内经》中，此类病证被称为“目不瞑”“不得眠”“卧不得安”“不得卧”等，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能入寐，如《素问·病能论》曰：“人有卧而有所不安者何也？……脏有所伤，及情有所倚，则卧不安，故人不能悬其病也。”

《素问·逆调论》记载“岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也……阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安。此之谓也。”后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致卧不安者均属于此。

《难经》最早提出“不寐”的病名。《难经·四十六难》记载：“老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？然，经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行不失于常，故昼日精，夜不寤。老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也。”其认为，老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。

汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以“不得眠”“卧起不安”“不得卧”等称谓此类病证，如《伤寒论》第61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠……干姜附子汤主之。”《金匮要略·水气病脉证并治》：“心水者，其身重而少气。不得卧，烦而躁，其人阴肿。”书中还记载了用酸枣仁汤、黄连阿胶汤治疗失眠，至今仍有较高的应用价值。

据晋至隋唐时期的医学文献记载，以“不得眠”“不眠”“不得卧”等称谓者较为多见。宋金元时期在此基础上，又出现了“不寐”的病名。明清时期，医家仍以“不眠”“不得卧”命名，但不寐的病名也得到了较为广泛的应用。

明代张景岳在《景岳全书·不寐》中归纳了“不寐”的病因病机，如“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也”，也较全面地论述了其辨证施治方法。《景岳全书·不寐·论治》中指出“无邪而不寐者……宜以养营气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣”“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。

明代李中梓在《医宗必读·不得卧》中则将失眠原因概括为“一曰气盛，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”等五个方面。

清代陈士铎的《辨证录》和洪金鼎的《医方一盘珠》等则已经把“不寐”单独列为一大类疾病。

综上所述，失眠类疾病，由于在古代文献中用名不一，含义亦有所区别，因此在文献研究中应注意鉴别。“不寐”因取其字之本义来命名，指称准确，易于把握，自明清以后，“不寐”病名应用渐趋广泛，特别是近现代得到较多医家的认可，多被作为规范的病名使用。由于“不寐”与西医学的失眠症有较强的对应性，为使非专业人士更易理解和接受，本章亦采用“失眠”病名，由于其他疾病而影响睡眠者，不属本篇讨论范围。西医学中神经官能症、更年期综合征等以失眠为主要临床表现者可参考本节内容辨证论治。