心水案（气虚血瘀、脾阳虚弱证）
患者，男，59岁，2008年5月11日初诊。主诉：胸闷气短、双下肢浮肿2年，加重1个月。患者于1988年5月10日首次出现胸闷、胸痛、气短，经某医院诊断为陈旧性心肌梗死，给予复方丹参片、冠心苏合香丸、消心痛等药物治疗后好转。本次因劳累过度、心情郁闷诱发病情加剧，西医诊断为陈旧性心肌梗死合并心衰，于1990年5月11日来院诊治。现症：胸闷气短，心前区隐痛，下肢浮肿，小便短少，纳差便溏，脘腹胀满，畏寒肢冷，面色晦黄，神疲倦怠，体态肥胖，声音无力。舌质暗淡，舌体偏大，舌苔白滑腻，脉象沉细无力。心率84次/分，律齐。血压124/86mmHg。心电图检查：陈旧性下壁心肌梗死。
辨证：气虚血瘀，脾阳虚弱。
治法：益气化瘀，温脾利水。
处方：袁氏养心灵方加减。
党参15g，黄芪20g，丹参20g，三七粉3g（冲服），白术15g，茯苓20g，干姜10g，淫羊藿15g，桂枝6g，炙甘草6g。水煎，每日1剂，分2次温服。
二诊：服上药7剂后，胸闷气短、心前区隐痛明显好转，下肢浮肿、小便短少减轻，纳差便溏、脘腹胀满好转，畏寒肢冷改善，面色仍晦黄，神志清醒，声音清晰，脉象沉细无力好转。舌质暗淡，舌体偏大，舌苔薄腻。血压120/80mmHg，心率75次/分。上方加炒葶苈子15g，车前草20g以宽胸利水、渗湿化痰。
三诊：服上药7剂后，面转红润，精神、体力有所恢复，胸闷气短、心前区隐痛基本控制，小便增多，下肢浮肿明显消退，纳差便溏、脘腹胀满继续好转，神疲肢冷改善，面色渐现红润，声音有力。舌质淡红，舌体偏大，舌苔薄白，脉象沉细缓和。血压120/70mmHg，心率70次/分。为改善胃肠功能，上方去炒葶苈子、车前草，加焦山楂20g，生麦芽20g以消食和胃。
四诊：再服上药7剂，精神体力恢复，胸闷气短，心前区隐痛未再发作，下肢浮肿消退，食欲增加，大便成形，脘腹胀满消失，面色红润，神志清楚，声音有力。舌质淡红，舌体偏大，舌苔薄白，脉象沉细缓和。血压120/70mmHg，心率70次/分。为巩固疗效，守上方继服7剂。
其后多次随访，无明显不适，日常生活已恢复正常。
按：患者素体肥胖，吸烟日久，患心肌梗死2年，因劳累过度、心情郁闷诱发病情加剧。盖胖人多湿多痰，少气少血，陈士铎《石室秘录》云：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故生痰之。”痰湿阴邪，损伤脾阳，水不化气，痰湿愈甚，《景岳全书》云：“盖水之与气，虽属同类，但阳旺则气化，而水即为精；阳衰则不化，而精即为水。”劳伤心脾，郁则气滞，气滞则血瘀，形成了气虚血瘀、脾阳虚弱的基本病机。阳虚湿盛，胸阳不展，气不帅血，心脉瘀阻，故胸闷气短、心前区疼痛；中阳不足，气不化水，水湿泛滥，故下肢浮肿、小便短少；脾阳不振，运化无力，故纳差便溏、脘腹胀满；脾虚血少，心阳不振，故面色晦黄、畏寒肢冷；舌质暗淡、苔白滑腻、脉沉细无力，皆为心脉瘀阻、脾阳虚弱、水聚痰湿、心气不足之证。方用党参、黄芪，补元气、益心气、养肺气、健脾气，有利于通心脉，肺气输布；丹参、三七养血补血，活血化瘀；合苓桂术甘汤温阳化水。全方共奏益气化瘀、温脾利水之功，心气渐复，湿邪渐退，心脉渐畅，胸阳渐展，故胸闷气短、心前区隐痛明显好转。
——袁灿宇，袁晓宇，袁智宇.益气化瘀、理气行水法治疗胸痹心水病［J］.中医研究，2010，23（7）：70-71.