概念、沿革及临床特点

自汗是指由于营卫不和、热炽阳明、暑伤气阴、气虚阳虚等原因导致肌表失去顾护，玄府不密，津液外泄而经常汗出，活动后尤甚的症状。常见兼有太阳表证，神疲乏力或少气、懒言、自汗等症状。可见于外感六淫或内伤杂病，前者多为实证，后者多为虚证。

大多数人在高温环境下和剧烈运动后都会出汗；但是有一些人，就算温度不高，静坐也会满头大汗；还有些人一紧张就会手脚汗出，并且伴有易疲劳、易紧张等症状，这就是自汗。中医学从整体观念出发，辨证论治、涩补合法、标本兼顾，使得该症已取得了良好的治疗效果。

“自汗”之名首见于宋代陈无择的《三因极一病证方论·自汗证治》，曰：“夫自汗，多因伤风伤暑，及喜怒惊恐、房事虚劳，皆能致之。无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗。”《丹溪心法·自汗》云：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。”《证治汇补》卷三曰：“阳虚自汗，必恶寒；火热自汗，必燥热；伤湿自汗，困倦身重，天阴转甚，声如瓮出；伤风自汗，头疼身热，咳嗽烦闷，鼻塞流涕；伤暑自汗，身热口渴，烦躁面垢；痰证自汗，头眩呕逆，胸满吐痰；心虚自汗，怔忡恍惚；肝热自汗，口苦多眠；肾虚自汗，潮热咳嗽；脾虚自汗，倦怠少食。”又肺虚、伤寒、温病、柔痉、霍乱等多种病证均有自汗。张仲景在《伤寒论》中提出了“阳虚漏汗”的证治，“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”，阳虚漏汗亦属于阳虚自汗。后代医家如元代危亦林《世医得效方》也曾用玉屏风散治疗表虚自汗证。

气阴两虚者，常自汗与盗汗并见。盗汗是指睡时汗出、醒则汗止的症状，多由阴虚所致。《景岳全书》认为：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”《临证指南医案》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”王清任《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。

临床上以经常汗出、动则加重、气短、少气懒言为主要证候特征。气虚卫外不固，肌表不密，腠理疏松，故自汗；劳则耗气，故活动劳累后诸症加重。本病舌象、脉象表现多种多样，但因临床以气虚、阳虚、营卫不和的病机为多，故以相应的舌象、脉象多见。