5.李振华

李师认为，肝郁脾虚是脏躁发病之本。从临床实践看，主要病机为肝脾失调、肝郁脾虚。病因多为饮食或思虑伤脾，脾失健运，湿浊内生，土壅木郁，肝失条达；或郁怒伤肝，肝郁气滞，横逆犯脾，木郁乘土。二者病因不同，其结果均可造成肝郁脾虚，气滞湿阻，化火成痰，痰火内盛，上扰心神；或痰浊随肝气上逆，干扰清窍，以致心神不宁，魂魄不安，发为脏躁。脾虚失运，痰湿中阻，升降失常，则纳差、胸闷气短、苔腻、舌体胖大；脾胃虚弱，气血生化乏源，机体失于濡养，则体倦乏力；肝郁化火，痰火扰心，则烦躁易怒、坐卧不宁、急躁易哭，甚则哭笑无常，或无故悲伤哭泣，多疑善虑，失眠噩梦，心惊恐惧；痰浊或湿浊随肝气上扰清窍，则头晕头沉；脾虚意不守舍，则记忆力减退；肝郁不解，脾虚不复，痰火不时上扰，故脏躁不时发作，反复难愈。李师强调指出，本病的病机变化虽涉及心肝脾三脏，但病机演变的关键在肝脾两脏，故曰：“肝郁脾虚为脏躁发病之本”。

临证时，李师针对其病机演变，从治肝实脾入手，标本兼顾，以理气豁痰、清心透窍为法，在温胆汤和导痰汤基础上化裁演变，创制了清心豁痰汤。药用：茯苓15g，橘红、半夏、香附、枳壳、西茴、乌药、郁金、节菖蒲、栀子、胆南星、白术各10g，莲子心5g，甘草3g，琥珀3g（分2次冲服）。方中白术、茯苓健脾祛湿，以杜绝生痰之源；橘红、半夏、胆南星豁痰降逆；香附、郁金、西茴、乌药疏肝理气，使气行湿行，郁解热散；郁金配节菖蒲透窍和中；栀子、莲子心清心除烦；琥珀安神宁志、镇惊平肝；甘草调和诸药，臣使五脏。诸药合用，使肝气条达、脾运得健、痰火散除、心神安宁，则脏躁自平。若失眠严重者，加夜交藤30g，龙骨15g；口干口苦者，加知母12g，竹茹10g；大便溏薄者，去胆南星，加薏苡仁30g，泽泻12g；腹胀纳差者，加砂仁8g，厚朴10g，焦三仙各12g；胁肋窜痛者，加玄胡10g，川楝子12g。

——李郑生.李振华教授治疗脏躁病经验［J］.中医药学刊，2006，24（10）：1804-1805.