概念、沿革及临床特点

真心痛，是胸痹心痛进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、喘促、面色苍白、冷汗淋漓、手足逆冷、凉至肘膝等症状，甚至危及生命。真心痛病名首见于《灵枢·厥病》，相当于西医学急性心肌梗死等心脏急症，为内科危重病证范畴，古今医家对此病的诊治都十分重视。

《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，日发夕死，夕发旦死。”战国秦越人《难经·六十难》曰：“其五脏气相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。”隋·巢元方《诸病源候论·心痛病诸候》曰：“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛……心痛者，风冷邪气乘于心也。其痛发，有死者，有不死者，有久成疹者。”巢元方将心痛分为真心痛与久心痛两种不同证候，认为心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，心为君主之官，心不受邪，邪中则亡。宋·张锐《鸡峰普济方》曰：“心藏神，心者，身之主也，其正经为风邪所乘名真心痛。”宋太医院之《圣济总录》曰：“心为诸脏之长，神之所舍也，其正经不可伤，伤之则旦发夕死，夕发旦死，是为真心痛。”故知其正经不可伤，邪伤心之正经，则发为真心痛。宋《圣济总录·心痛门》对卒心痛、久心痛和真心痛加以区别，认为邪伤心之正经，则发为真心痛，并沿袭《备急千金要方》之说，分为九种心痛，由于他经阳气不足而引起心经气逆而致心痛者（阳虚阴厥）为厥心痛，并首次将五脏心痛单列为节，与厥心痛并列。明·孙文胤《丹台玉案》曰：“惟平素原无心痛之疾，卒然大痛无声，面青气冷，咬牙噤齿，手足如冰冷者。乃真心痛也。”明·王肯堂订补《古今医鉴》曰：“其有真心痛者，因太阳触犯心君，或污血冲心而痛极……非药所能治也。”明·李梃《医学入门》对厥心痛与真心痛进行了鉴别，认为真心痛和厥心痛有邪犯心君、邪犯心包络之异。厥心痛证情较真心痛稍轻，因邪犯心包络，痛时有手足厥冷而命名。明·皇甫中《明医指掌·卷六·心痛》曰：“夫心痛者，有真、有厥。真者，邪中心君，手足青至节即死，非药可疗。厥者，邪客于心胞络、胃脘之间，当心之分，非真心受证，故可治也。”明·虞抟《医学正传·卷之四·胃脘痛（俗呼为心痛）》曰：“有真心痛者……夕发旦死。医者宜区别诸证而治之，无有不安之理也。”将胸痛的脉证纳入胃脘痛中讨论，认为除真心痛外，其余心胸疼痛皆为胃痛。清·冯楚瞻《冯氏锦囊秘录·女科精要卷十八·产后杂症门》曰：“产后心痛，为阴血亏损，随火上冲心络，名曰心包络痛……若寒伤心经，名曰真心痛，则无药可救矣。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》卷六有云：“素无心病，卒然大痛无声，咬牙切齿，舌青气冷，汗出不休，手足青过节，冷如冰，是为真心痛，旦发夕死，夕发旦死。”以上诸症基本符合西医学冠心病急性心肌梗死并发休克的临床表现。

明清医家在临床实践中还逐渐认识到“真心痛”并非不能救治。明·王肯堂提出真心痛救治之法“真心痛，手足青至节者死，寒至节者亦死。盖因寒邪直至心经，心火衰弱，反为寒气所劫故也。医者不忍坐视，用猪心煎汤去猪心，入麻黄、官桂、干姜、附子之类，直至心经以散寒。此秘要之妙法，亦死中求生之意也。”明·虞抟《医学正传》、明·方偶《医林绳墨》、清·林珮琴《类证治裁》、清·陈士铎《辨证录》皆提出真心痛“亦未尝不可生还”的观点。对真心痛的病因，除了气、血、水、痰、寒邪外，清·陈士铎在《石室秘录》提出真心痛也有火邪所致，认为真心痛分寒热二证，阴证较阳证难救，并且创制了救真汤、湾火神丹、去寒定痛汤等多首治疗真心痛的方剂。

真心痛的基本证候特点是胸闷，心痛剧烈，面色苍白，冷汗淋漓，手足青冷，凉至肘膝，脉微欲绝，可夕发旦死、旦发夕死，甚至猝死。本病心痛痛势剧烈，难以忍受，持续时间长达30分钟以上，休息或服药后仍不能缓解，疼痛范围常包括整个心前区，也可放射到喉部、下颌或颈、背等处，患者常烦躁不安，有恐惧或濒死感，还可伴随恶心、呕吐、肠胀气或者顽固性呃逆。