三、护理评估要点
1.明确是否为咯血 经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要仔细鉴别的。鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。另外，还需与呕血进行鉴别，见表2.1.1。
表2.1.1 咯血与呕血的鉴别
续表
2.咯血情况 询问发病年龄，咯血的病因诱因，出血的前驱症状，咯血量、颜色及性状，血中有无混合物等。
3.伴随症状
（1）咯血伴发热：多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
（2）咯血伴胸痛：多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。(https://www.daowen.com)
（3）咯血伴呛咳：多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。
（4）咯血伴脓痰：多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。
（5）咯血伴皮肤黏膜出血：可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
（6）咯血伴杵状指：多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。
（7）咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
4.身心反应
（1）窒息：表现为咯血突然减少或中断，患者出现烦躁不安或胸闷气促，惊恐，大汗淋漓，面色青紫，挣扎着想坐起等，严重者意识丧失。常发生于急性大咯血、应用镇咳药、衰竭无力咳嗽者，抢救不及时可导致死亡。
（2）肺不张：多因血块堵塞气道所致。表现为咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失。
（3）肺部感染：因咯血后血液滞留支气管所致。表现为咯血后发热、咳嗽加剧、体温持续不退，伴肺部干、湿性啰音。
（4）失血性休克：大咯血后血压下降、脉搏增快、尿量减少、皮肤湿冷、烦躁不安等。
（5）心理社会反应：评估有无紧张、焦虑、恐惧等心理反应及其程度。无论咯血量的多少，患者均可产生不同程度的焦虑与恐惧。
5.处理情况 了解患者已做过的检查、治疗、护理措施及效果等。
6.相关病史 须注意询问有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及月经史等。